钱木草

【摘要】  目的  比较阴道彩超与腹部彩超对异位妊娠诊断的效能。方法  选择2021年1-12月医院进行治疗的疑似异位妊娠患者74例为研究对象，以后续治疗或手术结果为最终诊断，比较阴道彩超和腹部彩超诊断异位妊娠的灵敏度、特异度和Kappa值，比较两组患者对输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角妊娠诊断的准确率。结果  74例疑是异位妊娠患者中，最终诊断为异位妊娠64例。腹部彩超诊断灵敏度为79.69%，特异度为70.00%，Kappa=0.350。阴道彩超诊断的灵敏度为96.88%，特异度为90.00%，Kappa=0.834。阴道彩超的灵敏度及Kappa值均高于腹部彩超，且差异有统计学意义（P<0.05），而两种检查方式的特异度差异无统计学意义（P>0.05）;阴道彩超对输卵管妊娠和整体诊断的准确率分别为100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，且差异有统计学意义（P<0.05），卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角妊娠阴道彩超诊断的准确率高于腹部彩超，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  阴道彩超能够提高异位妊娠诊断的灵敏度和与金标准诊断的一致性，同时对于输卵管妊娠诊断具有较好的准确度，能够更准确的为临床后续治疗提供依据。

【关键词】   阴道彩超;腹部彩超;异位妊娠

中图分类号  R714.22    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）03--02

受精卵在子宫体腔以外的部位着床并发育被称为异位妊娠。输卵管是最常见的异位妊娠部位，此外，卵巢、子宫角等部位也可以出现[1]。异位妊娠会导致受精卵的生长无法满足需求，或者输卵管等部位无法承受受精卵的生长而发生破裂，进而导致出血，甚至危及生命。有数据统计，异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，也是导致妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一，部分患者虽然没有危及生命，但是失去了生育能力[2]。因此，对于异位妊娠的诊断就成为早期治疗及影响预后的关键因素。阴道彩超和腹部彩超是妇科常用的超声诊断方法，本研究通过临床对比观察，评价两种方法的诊断效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1-12月医院进行治疗的疑似异位妊娠患者74例为研究对象，所有患者均行阴道彩超和腹部彩超检查，并经手术或者后续治疗确定诊断。纳入标准：确定诊断为异位妊娠的患者;单胎妊娠;于医院完成后续治疗;病例资料完整;对研究知情同意。排除标准：后续治疗未进行最终确诊的患者;多胎妊娠患者;不同意参与研究者。年龄18～43岁，平均年龄29.36±5.77岁。孕周5～13周，平均孕周7.61±2.30周;其中14例带节育器。研究报请医院伦理委员会审批通过。

1.2  检测方法

超声设备为国产开立2000超声诊断仪，阴道探头6.5MHz，腹部探头3.5MHz。患者首先膀胱充盈时后仰卧位，进行腹部彩超检查，探头对子宫、卵巢、盆腔依次扫查，仔细观察子宫大小、宫腔内是否有孕囊，盆腔是否有积液，观察输卵管等部位是否有包块，以及包块情况。检查结束后让患者排空膀胱，取膀胱截石位，行阴道彩超检查，将避孕套包裹探头，其上涂抹耦合剂，从阴道进入进行多方位扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、是否有孕囊，盆腔是否有积液，其他部位是否有包块。

1.3  统计学方法

用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料用“均数±标准差”表示;计数资料组间率比较采用χ2检验，不符χ2检验条件的采用Fisher's精确概率检验。以手术诊断为金标准，分别计算阴道彩超和腹部彩超的灵敏度和特异度，评价诊断的真实性，计算Kappa值评价诊断与金标准的一致性。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  阴道彩超和腹部彩超对异位妊娠诊断效果比较

74例疑是异位妊娠患者中，金标准诊断为异位妊娠64例，排除10例。腹部彩超诊断灵敏度为79.69%，特异度为70.00%。阴道彩超诊断的灵敏度为96.88%、特异度为90.00%，阴道彩超的灵敏度明显高于腹部彩超，且阴道彩超诊断结果与金标准诊断具有高度一致性，而腹部彩超诊断与金标准的一致性较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查方法的特异度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  阴道彩超和腹部彩超对不同部位异位妊娠诊断准确率比较

阴道彩超对输卵管妊娠和整体诊断的准确率分别为100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，差异有统计学意义（P<0.05）;卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角妊娠阴道彩超诊断的准确率高于腹部彩超，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

异位妊娠是临床最常见的妇科危急重症，是导致妊娠期女性失去生育能力，甚至危及生命的主要原因之一[3]。随着医疗技术的发展，异位妊娠的患者得到早期诊断和及时处理后，死亡率显著下降，对生育能力的影响也明显减少[4]。但是异位妊娠的诊断和鉴别诊断一直是临床研究的重点内容。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，多是由于输卵管狭窄或者炎症所导致，卵子受精后在输卵管最狭窄的部位不能通过，进行发育，成为异位妊娠[5]。同时，受精卵也可能在卵巢、宫颈、子宫角等部位进行着床，与输卵管相比，这些部位发生率较少，但也时有发生[6]。

彩超是彩色多普勒超声的简称，是使用相关技术对多普勒信号进行处理，将获得的血流信号经过彩色编码后实时叠加于二维图像上，血流图。与传统的B超相比，能够更敏感的显示出子宫的动脉和卵巢的血流[7]。因此对于异位妊娠诊断有较高的敏感性。目前彩超的检查方法有腹部彩超和陰道彩超。腹部彩超是直接从腹部进行检查，优点是方便、快捷，患者无异常感觉，但是检查前患者需要憋尿以保证膀胱充盈，而检查结果受到的影响因素也较多，包括患者膀胱充盈度、脂肪层厚度、妊娠位置等[8]。而阴道彩超则无需充盈膀胱，也不受到体型、腹部瘢痕、肠腔充气程度等因素的干扰，同时能够更为清晰的显示盆腔前方的结构，子宫、卵巢等部位显示的更为清晰[9-10]。

研究結果显示，阴道彩超的灵敏度明显高于腹部彩超，且阴道彩超诊断结果与金标准诊断具有高度一致性，而腹部彩超诊断与金标准的一致性较低，说明阴道彩超能够提高异位妊娠诊断的灵敏度和一致性。从不同部位的异位妊娠来看，阴道彩超对输卵管妊娠和整体诊断的准确率分别为100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，说明阴道彩超能够提升不同部位的异位妊娠检测准确性，尤其是对于输卵管妊娠更为明显。但是由研究纳入的样本有限，宫颈妊娠、子宫角妊娠等病例较少，可能会影响结果的准确性，所以后续仍然需要大量的相关研究。

综上所述，阴道彩超能够提高异位妊娠诊断的灵敏度和与金标准的一致性，同时对于输卵管妊娠诊断具有较好的准确度，能够更准确的为临床后续治疗提供依据。

4  参考文献

[1] 王秀杰.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（2）：155，165.

[2] 韩柳，高晶，张琦，等.经腹彩超与经阴道彩超诊断早期异位妊娠的应用价值分析[J].健康必读，2020（9）：21.

[3] 王秀杰.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（2）：161，171.

[4] 李高峰，崔晴晴.经阴道彩超和经腹部彩超诊断异位妊娠的诊断效果对比探析[J].人人健康，2020，517（8）：285-285.

[5] 李沛.早期异位妊娠行腹部彩超与阴道彩超诊断的表现及差异[J].饮食保健，2020，7（11）：213-214.

[6] 孙俭宇，李莹，刘晶晶.探讨阴道彩超和腹部彩超在诊断异位妊娠的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（11）：182-183.

[7] 唐海霞.腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值分析[J].国际感染病学：电子版，2019，8（1）：162-163.

[8] 宫志慧.经阴道彩超和经腹部彩超诊断异位妊娠的诊断价值体会[J].影像研究与医学应用，2021，5（5）：138-139.

[9] 王翠.腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国医疗器械信息，2019，25（19）：80-81.

[10] 李响，马仁子.腹部彩超联合阴道彩超检查在早期异位妊娠诊断中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（6）：735.

[2021-12-22收稿]