戴剑　薛青　胥金斌　毛兴君　耿兆勇

【摘要】  目的  观察泌尿结石患者治疗中钬激光碎石术的临床应用效果。方法  以2020年5月- 2021年11月医院治疗的153例泌尿结石患者为研究对象，选择其中接受钬激光碎石术治疗的80例患者为观察组，按组间匹配的原则选择体外冲击波碎石治疗的73例患者为对照组。比较两组患者临床效果。结果  观察组结石排除效率为97.50%（78/80），对照组结石排除效率为80.82%（59/73），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在结石排出时间、并发症发生指数上效果突出，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  泌尿结石钬激光碎石术效果突出，可显著提升患者碎石效率，值得在后续患者的治疗实践中推广实施。

【关键词】   钬激光碎石术;泌尿结石;体外冲击波碎石

中图分类号  R699    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）03--03

泌尿结石是一组包括肾结石、膀胱结石、输尿管结石和尿道结石等在内的疾病的统称，为泌尿外科常见疾病;发病机制与剧烈运动、劳动、长途乘车等有关，患者临床表现为腹胀、恶心、呕吐，并且伴有血尿，小便后还有烧灼感[1]。钬激光碎石术通过激光的方法将结石打碎，从而使结石排出体外;本病的发病机制与身体活动量少、新陈代谢慢、身体慢性泌尿炎症等相关。常规体外冲击波治疗尽管在临床中起了一定的效果，但有可能会引起输尿管损伤，造成输尿管狭窄;而钬激光碎石术治疗已被相关学者证实为有效的治疗方法。为探究泌尿结石患者治疗中钬激光碎石术的应用效果，以医院收治的行泌尿结石患者进行对比观察，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年5月- 2021年11月医院治疗的153例泌尿结石患者为研究对象，选择其中接受钬激光碎石术治疗的80例患者為观察组，按组间匹配的原则选择体外冲击波碎石治疗的73例患者为对照组。纳入标准：所有患者均符合《泌尿系结石专家共识》的诊断标准，肾结石、膀胱结石、输尿管结石和尿道结石;结石直径>1cm，经非手术治疗无效者; 结石直径虽<1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者;合并尿路梗阻者;合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。排除标准：伴有全身性疾病、不耐受手术者;局部有感染灶、不适宜手术者[2]。对照组男43例，女30例;年龄40～68岁，平均年龄53.42±0.58岁。观察组男43例，女37例;年龄42～66岁，平均年龄53.40±0.60岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均通过伦理委员会批准，对此次研究知情同意。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  完善术前准备;严格手术禁忌证;利用有关设备确定结石在人体内的位置，并将结石精确地移至冲击波焦斑区的过程;术前应根据患者的具体情况，做好全面的体格检查。实验室辅助检查也是必不可少的，主要有血、尿常规检查;血小板计数及出凝血时间;做相关检查;肝、肾功能检查;心电图检查等。利用体外的能量形成冲击波，对于患者体内结石进行击碎，以达到治疗的目的。体外冲击波碎石身上并没有刀口，过程是患者俯卧在检查床上，然后用B超或者X射线对结石进行定位，定位好之后，将体外冲击波碎石机设置好能量，对于患者体内结石进行聚焦，冲击波碎石。用以治疗肾脏内结石及输尿管上段结石，并未导致肾盂积水的患者，首选体外冲击波进行碎石。如果患者结石已经导致积水。

1.2.2  观察组  完善术前检查，了解患者有无感染、尿道或输尿管狭窄、全身性出血性疾病、服用抗凝药物，如阿司匹林;先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探查胆囊位置、外观及粘连情况。通过输尿管镜或者经皮肾镜。一般输尿管镜是经过人体自然的腔道，也就是经尿道进入体内找到结石，从而通过钬激光的光线将结石打碎;输尿管软镜（输尿管上段结石、直径<2cm的肾盂结石、不明原因的血尿可以进行输尿管镜检查）辅助器械上，取石的时候为使视野清晰，可放入生理盐水冲洗胆囊腔。确认有无残留结石：微小结石不易发现。逐层缝合。

1.3  观察指标

（1）结石排除有效率：分为3个层级：有效、显效、不佳。排除有效率=有效率+显效率。其中有效：患者痊愈，无并发症发生。显效：结石排出率>95%;不佳：碎石效果不明显，出现并发症等。

（2）结石排出时间、并发症发生指数（可能出现输尿管穿孔、感染等的发生概率）。

1.4  统计学方法

运用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组结石排除有效率比较

观察组结石排除有效率为97.50%，对照组为80.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组结石排出相关指标比较

观察组和对照组在结石排出时间、并发症发生指数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

泌尿结石受所处部位差异，患者临床表现不尽相同。该类患者临床多表现为骤然发病，剧烈腰痛，恶心、呕吐等一系列临床表现。泌尿结石如若不及时处理，则可能引发尿路梗阻，排尿困难，形成积水等，尽早手术治疗为改善患者预后的可行性方法。从当前治疗现状而言，开放手术在本病治疗实践中发挥了一定的效果，但同时也面临着诸多并发症发生风险。而泌尿系结石治疗中，钬激光碎石术迈上了新台阶。钬激光波长2.1μm脉冲式激光;其产生的能量可使光纤末端与结石间水汽化，形成微小空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量能量，减少了对周围组织损伤。同时钬激光对人体组织穿透深度很浅，仅为0.4mm。在碎石时对周围组织损伤最小，具有更高的安全性。

刘庆辉等[3]的研究结果显示，单侧上尿路结石患者应用该手术方法的取石成功率颇高，术后并发症少，恢复快，住院时间短，氧化应激反应低，对外周血细胞免疫功能的抑制作用小，临床疗效显著，安全性高;对比体位冲击波治疗，对外周血T淋巴细胞亚群、肾功能、氧化应激因子等相关;尤其在血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，血尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白;血紅素氧合酶-1、血浆内皮素-1、皮质醇及促血管生成素-Ⅱ均有显著的对比优势。谢喜[4]认为，复杂性肾结石的结石清除上，同期经皮肾镜技术联合钬激光碎石术治疗手术相当，并不明显增加并发症和肾损伤风险，且能缩短住院时间和节约住院费用;尤其在住院时间和住院费用;术后血尿酸水平下降，血肌酐、胱抑素C水平等具有不同程度的升高。张东兴等[5]的实验结果中，针对直径≤2cm的肾结石行输尿管软镜取石术相关指标如手术耗时、出血量、结石清除率等安全性指标上效果突出，但是对2cm<直径≤3cm的大结石输尿管软镜取石术的疗效不理想，且会在一定程度上增加并发症发生的风险;突出表现在行输尿管软镜取石术者较行经皮肾镜技术患者的失血量更少;2cm<直径≤3cm组中行输尿管软镜取石术者的术后并发症总发生率高于直径≤2cm组同类患者。

综合来讲，在泌尿结石的治疗中，钬激光目前治疗结石最为安全有效的方式，对输尿管黏膜损伤较小，钬激光对结石周围的输尿管黏膜，仅产生0.4mm的影响。碎石环节，一般将结石向上推，以离开狭窄段，在做碎石时可避免由于输尿管狭窄，导致输尿管产生热效应损伤，出现术后输尿管狭窄现象。钬激光碎石应间断进行，碎石后停留数分钟，用冲洗液冷却局部，再行碎石，以避免热效应损伤[6]。钬激光碎石时，如在同部位反复碎石，易导致输尿管黏膜损伤，严重时出现输尿管穿孔，这时需避免在一处进行多次脉冲式激光治疗，采用间断治疗的方式，以保护输尿管黏膜。本研究结果证实了钬激光治疗结石排除有效率高，结石排出时间短、并发症发生指数降低等优越性。

从治疗机制来讲，钬激光碎石术属手术，钬激光是众多外科手术用激光中最新的一种，结合钬激光碎石术，可用于输尿管上端结石，无论分体式或一体式软镜，均可在显示屏监视下寻找结石并粉碎。为完全经过人体自然腔道进行的一种手术方式，可实现真正意义上的微创，且适应证广、术后恢复快、手术无创口、保护肾脏等;钬激光对周围组织损伤小，对人体组织穿透深度浅，碎石效率高。传统肾结石需要肾切开取出结石，手术创伤大，患者痛苦且恢复慢[6]。后来出现了经皮肾镜技术，是在腰部打一个孔，用专用的设备碎石。但由于需要在腰部肾脏打孔，手术主要风险是严重出血和感染，少数患者可能出现比较严重的并发症。现在，钬激光碎石技术利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，利用一条直径3mm左右的细镜，将肾脏结石击碎取出。是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。钬激光碎石技术比起经皮肾镜碎石手术和传统肾切开取石手术有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点。通常手术后6h患者就可以进食、活动，手术后1～2d就可以出院正常生活工作。钬激光碎石已经在临床上开展很久，通过激光的方法将结石打碎，从而使结石排出体外。通过输尿管镜的手术进行钬激光碎石，也可通过经皮肾镜的方法进行钬激光碎石。

综上所述，钬激光碎石术治疗泌尿结石的效果突出，可显著提升患者碎石效率，比之体外冲击波碎石治疗，值得在后续患者的治疗实践中加以推广实施。

4  参考文献

[1] 庞国福，袁小旭，叶啸.输尿管硬镜联合瑞邦阻石网篮钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效及对患者肾功能、氧化应激的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（5）：30-33.

[2] 王雪强，曾显奎，吴齐，等.与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石对比[J].中国老年学杂志，2021，41（1）：76-78.

[3] 刘庆辉，张志超，姚丽，等.软性输尿管镜钬激光碎石术治疗单侧上尿路结石的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群、肾功能和氧化应激因子的影响[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（1）：1-5.

[4] 谢喜.同期经皮肾镜取石术联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].实用医院临床杂志，2021，18（2）：49-52.

[5] 张东兴，沈洪亮，刘文辉，等.≤3cm肾结石行钬激光碎石术的疗效与安全性评估[J].现代泌尿外科杂志，2021，26（8）：664-667.

[6] 肖锋，詹建云.输尿管软镜下钬激光碎石术在上尿路复杂性结石患者中的应用及对疗效的影响因素研究[J].临床医学工程，2018，25（1）：19-20.

[2021-12-21收稿]