刘 润

（黄梅县中医医院，湖北 黄梅 435500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以进行性、不可逆性气道阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病。该病患者主要的临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短、喘息、呼吸困难等。该病患者还可因长期慢性缺氧及二氧化碳潴留而发生肺源性心脏病，甚至死亡。目前，临床上常用沙美特罗、丙酸氟替卡松等支气管扩张剂及糖皮质激素类药物对稳定期COPD患者进行治疗[1]。中医认为，稳定期COPD属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，应以健脾补肺、益气扶正为原则对该病患者进行治疗[2]。本文主要是探讨用补肺健脾汤对稳定期COPD患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月黄梅县中医医院收治的70例稳定期COPD患者为研究对象。按照随机数表法将70例患者均分为吸入治疗组和中西联合组。吸入治疗组35例患者中有男23例，女12例；其年龄为51～80岁，平均年龄（65.21±2.21）岁；其病程为2～16年，平均病程（11.12±2.01）年；其中，合并有高血压、糖尿病、冠心病患者的例数依次为6例、9例和2例。中西联合组35例患者中有男23例，女12例；其年龄为51～80岁，平均年龄（65.45±2.56）岁；其病程为2～16年，平均病程（11.24±2.34）年；其中，合并有高血压、糖尿病、冠心病患者的例数依次为7例、9例和2例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭，生产企业：Glaxo Wellcome Production，批准文号：注册证号H20150324，规格：50 μg沙美特罗：250 μg丙酸氟替卡松/泡）对两组患者进行治疗。该药的用法为：经口吸入，每次吸2泡，每隔12 h吸1次。在此基础上，采用补肺健脾汤对中西联合组患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：黄芪、茯苓各15 g，紫菀、半夏、人参、白术各10g，陈皮、干姜各6 g，五味子5 g，甘草3 g。水煎服，每日服1剂，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者的临床疗效。疗效评定标准[3]：显效：治疗4周后，患者的临床症状消失，其血气分析指标及肺功能基本恢复正常，对其进行胸部X线片检查的结果显示，其肺部的感染灶已完全被吸收，其肺啰音消失。好转：治疗4周后，患者的临床症状改善，其血气分析指标及肺功能均明显改善，对其进行胸部X线片检查的结果显示，其肺部的感染灶大部分被吸收，其肺啰音减少。无效：治疗4周后，患者的临床症状及体征均未改善，其病情甚至在加重。（显效例数+好转例数）/总例数×100%=总有效率。观察对比治疗前及治疗4周后两组患者的肺功能指标﹝包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）﹞及免疫功能指标﹝包括血T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+﹞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（）、百分比（%）表示，分别采用t、χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肺功能及免疫功能指标的对比

治疗前，两组患者的FVC、FEV1、PEF、血T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+的值相比，P＞0.05。治疗4周后，两组患者的FVC、FEV1、PEF均大于治疗前，其血T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+的值均高于治疗前；中西联合组患者的FVC、FEV1、PEF均大于吸入治疗组，其血T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+的值均高于吸入治疗组，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者肺功能及免疫功能指标的对比（）

表1 治疗前后两组患者肺功能及免疫功能指标的对比（）

2.2 两组患者临床疗效的对比

中西联合组35例患者治疗的总有效率为100.00%，吸入治疗组35例患者治疗的总有效率为80.00%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

COPD是中老年的常见病。该病主要的临床特征为持续性气流阻塞，可进展为肺源性心脏病及呼吸衰竭，威胁患者的生命安全。目前，临床上尚未完全明确COPD的发病机制。大多数的研究认为，该病的发生与患者长期吸烟、吸入粉尘、化学物质、处于受污染的空气中、存在呼吸道感染等外部因素及遗传因素、气道高反应性、肺功能发育不良等内部因素有关[4]。

西医临床上多采用支气管扩张剂、糖皮质激素类药物、抗氧化剂及抗感染药物对COPD患者进行治疗，并辅以氧疗及康复训练。沙美特罗替卡松粉吸入剂中的沙美特罗属于选择性长效β2肾上腺素受体激动剂，丙酸氟替卡松属于糖皮质激素类药物。该药可激活腺苷酸环化酶，升高细胞内cAMP的水平，并可抑制气道平滑肌细胞的增殖，扩张支气管，减少中性粒细胞的聚集与激活，从而可减少炎症介质（如白三烯、前列腺素等）的释放，发挥显著的抗炎作用[5-6]。不过，单用西药治疗COPD的效果不够理想。

中医认为，COPD多由疲劳过度、外感六邪、情志不调等因素所致。该病的病位在肺，肺气不和、失于宣降，可使肺脾两虚、痰湿内生，进而使患者出现咳嗽、咯痰等症状，故应以补中益气、润肺健脾、清热解毒为原则对该病患者进行治疗。脾为肺母，气为水母。补肺健脾汤的主要成分为人参、黄芪、茯苓、紫菀、半夏、白术、五味子等。此方中，人参、黄芪可益气补肺；茯苓可健脾利水；紫菀可肃肺止咳；半夏可燥湿化痰；白术可健脾益气；五味子味酸性温，可敛肺滋肾。将上述诸药合用，可共奏健脾利湿、益气清肺之功[7-8]。现代药理学研究显示，该方具有抗病毒、抗炎、镇静、增强免疫力、抑制呼吸道平滑肌收缩等作用，可有效改善稳定期COPD患者咳嗽、呼吸困难等症状，增强其机体抗缺氧的能力[9-10]。该方还可通过调节患者外周血中T淋巴细胞亚群的比值，提高其免疫力，增强其运动耐力，从而有利于改善其肺通气功能[11-12]。

本次研究的结果证实，对稳定期COPD患者在用沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗的基础上加用补肺健脾汤予以治疗的效果确切，治疗后其肺功能及免疫功能均明显改善。