杨道伟

（潍坊中医院滨海分院药剂科，山东 潍坊 261108）

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤。此病患者的临床表现主要是腹部包块、白带增多等，部分患者可发生异常子宫出血。研究指出，子宫肌瘤合并异常子宫出血患者多为围绝经期女性[1]。目前西医多采用促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等药物治疗围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血[2]。中医学认为，围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血属于“癥瘕”、“崩漏”、“月经过多”等范畴。桂枝茯苓汤由芍药、丹参等中药组成，具有活血疏经、化瘀通络的功效。本文主要是探讨用桂枝茯苓汤治疗围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2021年1月我院收治的104例围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中华妇产科学》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于子宫肌瘤的诊断标准；处于围绝经期；存在异常子宫出血、月经周期延长、经血量多、腹部包块、白带增多等症状；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有恶性肿瘤或其他严重的妇科疾病；存在凝血功能障碍；由妇科炎症或妊娠导致的子宫出血；对本研究中所用的药物过敏或不能严格遵医嘱用药。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有52例患者。观察组患者的年龄为41～50岁，平均年龄为（46.75±4.56）岁；其异常子宫出血的病程为2～10个月，平均病程为（6.72±0.45）个月；其子宫肌瘤的平均体积为（21.74±3.12）mm3；对照组患者的年龄为42～51岁，平均年龄为（46.68±4.47）岁；其异常子宫出血的病程为1～10个月，平均病程为（6.69±0.49）个月；其子宫肌瘤的平均体积为（21.84±3.11）mm3。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，所用药物为米非司酮片（生产企业：武汉九珑人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20 033551；规格：25 mg/片）。此药的用法是：口服，25 mg/次，1次/d，连续用药2个月。在此基础上，用桂枝茯苓汤对观察组患者进行治疗。桂枝茯苓汤的组方是：益母草、丹参、陈皮、川芎各15 g，桂枝、茯苓各30 g，当归、桃仁、芍药、牡丹皮各20 g，炮姜、土鳖虫、木香各10 g。水煎服，每天服1剂（约250 mL），分早晚2次服用，共用药2个月。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者子宫的体积、子宫肌瘤的体积及子宫内膜的厚度。在患者膀胱处于充盈的状态下采用彩色多普勒超声仪测定其上述指标。治疗前后，比较两组患者血清性激素及血管生成因子的水平。性激素包括促黄体生成激素（leuteinizing hormone，LH）、促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、孕酮（progesterone，P）。血管生成因子包括基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）。检测上述指标的方法是：采集患者清晨空腹状态下的静脉血3 mL，对血液标本进行离心处理（转速为3500 r/min，离心时间为10 min），分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中LH、FSH、P、MMP-2、VEGF、IGF-1的水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组患者子宫的体积、子宫肌瘤的体积及子宫内膜厚度的比较

治疗前，两组患者子宫的体积、子宫肌瘤的体积及子宫内膜的厚度相比，P＞0.05。治疗后，两组患者子宫的体积、子宫肌瘤的体积和子宫内膜的厚度均小于治疗前，且观察组患者子宫的体积、子宫肌瘤的体积和子宫内膜的厚度均小于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者子宫的体积、子宫肌瘤的体积及子宫内膜厚度的比较（）

表1 治疗前后两组患者子宫的体积、子宫肌瘤的体积及子宫内膜厚度的比较（）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者血清性激素水平的比较

治疗前，两组患者血清LH、FSH、P的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清LH、FSH、P的水平均低于治疗前，且观察组患者血清LH、FSH、P的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清性激素水平的比较（）

表2 治疗前后两组患者血清性激素水平的比较（）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

2.3 治疗前后两组患者血清血管生成因子水平的比较

治疗前，两组患者血清MMP-2、VEGF、IGF-1的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清MMP-2、VEGF、IGF-1的水平均低于治疗前，且观察组患者血清MMP-2、VEGF、IGF-1的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清血管生成因子水平的比较（）

表3 治疗前后两组患者血清血管生成因子水平的比较（）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

3 讨论

围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血主要是指围绝经期女性的子宫平滑肌细胞增生形成肌瘤组织，并伴有异常子宫出血的一种病症。米非司酮是西医治疗此病的常用药。此药为孕酮受体拮抗剂，可调节性激素的水平，进而可改善围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血患者的临床症状。中医学认为，围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血属于“癥瘕”、“崩漏”、“月经过多”等范畴。此病的病因主要是内外合邪、气滞血瘀等。中医主张以化瘀解郁、活血疏肝、固本扶正为主要原则治疗此病。本研究所用的桂枝茯苓汤中，桃仁、益母草、丹参、川芎可活血化瘀，陈皮可化痰燥湿，桂枝可温经通脉、调和营卫，茯苓可利水消肿，当归可补血调经，芍药可养血敛阴，牡丹皮可凉血活血，炮姜可温经止血，土鳖虫可破血逐瘀，木香可理气疏肝。诸药合用，可共奏疏经通络、活血散瘀之功。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者子宫的体积、子宫肌瘤的体积、子宫内膜的厚度和血清性激素的水平均优于对照组患者。这说明，用桂枝茯苓汤治疗围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血可有效缓解患者的病情，改善其血清性激素的水平。这与张立新等[5]的研究结果相符。血清MMP-2、VEGF、IGF-1均为血管生成因子，其水平的升高表明子宫肌瘤患者肌瘤细胞的生长速度加快，病情加重。现代药理学研究表明，桃仁水煎醇沉液可降低血管的阻力，促进血液循环，改善子宫的收缩功能，抑制子宫肌瘤细胞的增殖，降低血管生成因子的水平；茯苓中的茯苓素可干扰肿瘤细胞的增殖过程和新血管的生成，抑制肿瘤的生长。本研究的结果显示，治疗后观察组患者血清MMP-2、VEGF、IGF-1的水平均低于对照组患者。这与赵永新等[6]的研究结果相符。

综上所述，在对围绝经期子宫肌瘤合并异常子宫出血患者进行西医常规治疗的基础上，用桂枝茯苓汤对其进行治疗能显著降低其子宫内膜的厚度，减小其子宫及子宫肌瘤的体积，改善其血清性激素和血管生成因子的水平。