陈禹霏，周 娇，李姝漩

（昌吉州中医医院药剂科，新疆 昌吉 831100）

慢性胃炎是消化内科的常见病。感染幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是引起慢性胃炎的主要原因之一。目前西医多采用四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎。中医学认为，慢性胃炎属于“痞满”、“胃痛”等范畴。肝胃不和型慢性胃炎是此病常见的中医证型之一。肝与胃是木土乘克的关系，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃。中医主张以清热解毒、理气和胃为主要原则治疗慢性胃炎[1]。调脏运气汤具有调畅胃气的作用。本文主要是探讨用调脏运气汤加减治疗肝胃不和型Hp阳性慢性胃炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2018年3月至2019年4月我院收治的114例肝胃不和型Hp阳性慢性胃炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]中关于慢性胃炎的诊断标准；病情符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于肝胃不和型慢性胃炎的诊断标准；存在胃脘胀痛、嗳气、泛酸等主证及胸闷、食少、排便不畅等次证，舌苔薄白、脉弦紧；对本研究中所用的药物耐受；进行Hp检测的结果呈阳性。其排除标准是：近期使用过其他方案进行治疗；有药物滥用史；处于妊娠期或哺乳期。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者57例。在对照组患者中，有男32例，女25例；其年龄为30～59岁，平均年龄为（44.21±1.57）岁；其病程为1～3年，平均病程为（1.82±0.25）年。在观察组患者中，有男35例，女22例；其年龄为29～60岁，平均年龄为（44.56±2.12）岁；其病程为1～4年，平均病程为（1.92±0.32）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准[2018审（027）号]，且研究对象均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

采用西药四联疗法对两组患者进行治疗，方法是：口服阿莫西林胶囊（生产厂家：昆明贝克诺顿制药有限公司；生产批号：20 180117；规格：0.5 g/粒），0.5 g/次，3次/d；口服克拉霉素胶囊（生产厂家：江苏亚邦爱普森药业有限公司；生产批号：20 180212；规格：0.25 g/粒），0.25 g/次，2次/d；口服奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：河南羚锐制药股份有限公司；生产批号：20 180115；规格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d；口服枸橼酸铋钾胶囊（生产厂家：广东香山堂制药有限公司；生产批号：20 180116；规格：0.3 g/粒），0.3 g/次，4次/d。连续治疗4周。在此基础上，加用调脏运气汤加减对观察组患者进行治疗。调脏运气汤的组方是：柴胡9 g、白术15 g、白芍15 g、茯苓15 g、厚朴花10 g、青皮10 g、延胡索10 g、炒麦芽15 g、稻香陈6 g、紫苏子9 g、浮小麦30 g、甘草3 g。湿热者去除方中的厚朴花，加黄芩10 g或茵陈18 g；胃热者去除方中的炒麦芽和稻香陈，加石膏9 g（先煎）、连翘9 g；瘀血者去除方中的厚朴花，加枳壳9 g、五灵脂10 g、蒲黄9 g。用500 mL水对上述中药材进行煎煮，取药汁300 mL。每天服300 mL（1剂），分早晚2次服用，连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前及治疗4周后，比较两组患者的中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》对患者的主证（包括胃脘胀痛、嗳气、泛酸）、次证（包括胸闷、食少、排便不畅）和舌象、脉象进行评分。各主证按照无、轻度、中度、重度分别记0分、2分、4分、6分，各次证按照无、轻度、中度、重度分别记0分、1分、2分、3分，舌象、脉象不正常分别记1分，正常分别记0分，总分为29分。患者的中医证候积分越高表示其病情越严重。比较治疗期间两组患者不良反应（恶心、呕吐、皮疹等）的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组患者中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的中医证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者的中医证候积分均低于治疗前，且观察组患者的中医证候积分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，）

表1 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，）

2.2 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

目前，西医多采用四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎。本研究中所用的四联疗法为阿莫西林胶囊+克拉霉素胶囊+奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾胶囊。其中奥美拉唑可抑制胃酸的分泌，阿莫西林和克拉霉素可起到消炎、杀菌的作用，枸橼酸铋钾可促进溃疡胃黏膜的修复和愈合[4]。四药合用可起到杀灭Hp、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的作用。近年来，中西医结合疗法在Hp阳性慢性胃炎的治疗中应用越来越广泛。慢性胃炎的中医证型有脾胃虚弱型、肝胃不和型、胃阴亏虚型、血瘀胃络型、寒热错杂型等，其中肝胃不和型慢性胃炎较为常见。中医学认为，肝气久郁既可化火伤阴，又能引起瘀血内结，导致胃病发作。本研究所用的调脏运气汤中，柴胡可健脾燥湿，白术可补气健脾，二者共为君药；茯苓、白芍可渗湿利水、宁神安心、柔肝止痛，厚朴花可理气化湿，青皮可疏肝破气、消积化滞，延胡索可活血、行气、止痛，五者共为臣药；稻香陈、紫苏子可解表散寒、行气和胃，炒麦芽、浮小麦可养心除烦，四者共为佐药；甘草为使药，可调和诸药。诸药合用，可共调五脏、纳运通气[5]。此外，茵陈、黄芩可清利湿热、泻火解毒，石膏、连翘可清热泻火、除烦止渴，枳壳、五灵脂、蒲黄可理气宽中、行滞消胀。根据患者的病症加用上述药物进行治疗可进一步提高其疗效。现代药理学研究证实，柴胡中的柴胡皂苷可抗炎、抑制胃酸的分泌，白术对肠胃活动有双向调节作用，茯苓可增强免疫力、抗菌，白芍能缓解胃肠痉挛[6]。

本研究的结果证实，在采用西药四联疗法对肝胃不和型Hp阳性慢性胃炎患者进行治疗的基础上，加用调脏运气汤加减对其进行治疗能显著缓解其临床症状，且治疗的安全性较高。