李 越，李 昕

（1.重庆北部宽仁医院皮肤科，重庆 400000；2.重庆市中医院皮肤美容科，重庆 400000）

黄褐斑（chloasma）在临床上较为常见，是指由面部黄褐色色素沉着所导致的一种皮肤病。中年女性是此病的主要发病人群。目前，临床上尚未彻底阐明黄褐斑的发病原因，一般认为此病的发生可能与患者因妊娠、长期服用避孕药、月经紊乱等因素导致血清雌激素的水平异常有关。黄褐斑患者的临床表现主要是面部出现黄褐色或深褐色的斑片，斑片多对称分布于两侧颧颊部，且面部受到紫外线照射后斑片的颜色会进一步加深。此病的治疗难度较大，其复发率较高。目前临床上多采用外用氢醌乳膏、内服维生素等方法治疗此病，其目的是促进患者面部黑色素的分解，从而使其面部斑片的颜色变浅或消退[1]。纳米微针是采用纳米技术制成的一种微针。针刺疗法是中医治疗黄褐斑常用的一种外治法。本文将我院收治的70例黄褐斑患者作为研究对象，探讨用针刺疗法联合纳米微针导入0.5%氨甲环酸疗法治疗黄褐斑的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月至2021年3月期间我院收治的70例黄褐斑患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合黄褐斑的诊断标准；性别为女性；面部有黄褐色或深褐色的斑片，且斑片多对称分布于两侧颧颊部；有胸胁胀痛、易急躁发怒、舌质暗白等表现[2]；意识清楚，认知功能正常，对治疗的依从性良好；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；近期接受过针对黄褐斑的治疗；由器质性疾病引起的黄褐斑；对本研究中所用的治疗方案存在异议或不耐受；合并有其他严重的皮肤病；病历资料缺失或治疗中断；同期参与其他临床试验。随机将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。观察组患者的年龄为20～45岁，平均年龄为（35.67±5.52）岁；其病程为10～45个月，平均病程为（28.13±7.15）个月。对照组患者的年龄为20～46岁，平均年龄为（35.74±5.57）岁；其病程为10～46个月，平均病程为（28.18±7.16）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用针刺疗法对对照组患者进行治疗，方法是：选择其皮损部位、曲池穴（双侧）、手三里穴（双侧）、合谷穴（双侧）、血海穴（双侧）、足三里穴（双侧）、阴陵泉穴（双侧）、三阴交穴（双侧）、太冲穴（双侧）、关元穴作为治疗的穴位。肝郁者选择其肝腧穴、中脘穴作为治疗的配穴，肾虚者选择其肾腧穴、命门穴作为治疗的配穴。对上述穴位所在部位的皮肤进行消毒，用微针采用多点围刺法对皮损部位进行针刺（两针之间的距离为1 cm左右），以打通皮下的微通道。之后采用一次性针灸针对上述穴位进行针刺，采用平补平泻法运针，得气后留针30 min，隔天治疗1次，持续治疗3个月。用针刺疗法（治疗方法同上）联合纳米微针导入0.5%氨甲环酸疗法对观察组患者进行治疗。用纳米微针导入0.5%氨甲环酸疗法对其进行治疗的方法是：将0.5%的氨甲环酸导入电动纳晶促渗仪中，用电动纳晶促渗仪上的微针滚轮在患者的面部皮肤上来回滚动，滚轮上的纳米微针在刺破皮肤后可使氨甲环酸渗入皮下。隔天治疗1次，持续治疗3个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者面部黄褐斑的面积减小≥90%，且黄褐斑的颜色明显变浅。有效：治疗后患者面部黄褐斑的面积减小40%～89%，且黄褐斑的颜色有所变浅。无效：治疗后患者面部黄褐斑的面积减小＜40%，且黄褐斑的颜色未变浅。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗前后，比较两组患者的皮损评分[3]。皮损评分的分值为0～2分，0分表示患者面部无皮损，1分表示其皮损仅分布在面部两侧，2分表示其皮损分布于整个面部。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

在观察组患者中，治疗效果为无效、有效、显效的患者分别有4例、12例、19例；在对照组患者中，治疗效果为无效、有效、显效的患者分别有14例、11例、10例。观察组患者治疗的总有效率为88.57%（31/35），对照组患者治疗的总有效率为60.00%（21/35），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者皮损评分的比较

治疗前，观察组患者平均的皮损评分为（1.65±0.24）分，对照组患者平均的皮损评分为（1.67±0.25）分，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者平均的皮损评分为（0.21±0.10）分，对照组患者平均的皮损评分为（1.26±0.29）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

黄褐斑是一种常见的皮肤病。此病在男性和女性中均可发生，但好发于女性群体。此病虽然不会严重危害患者的健康，但可影响其容貌，易使其出现自卑、抑郁等不良心理。此病患者的皮损表面较为光滑，无鳞屑和痒痛感。以往西医常采用外用药物疗法（常用的药物有氢醌霜、曲酸霜等）、剥脱疗法、面膜疗法、激光或强脉冲光照射疗法等治疗黄褐斑。纳米微针是近年来临床上新出现的一种治疗皮肤病的医疗器械。纳米微针的针体是空心的微米级结构，类似于临床上常用的注射器针头。纳米微针可穿透皮肤的角质层，到达表皮层，且不会触及痛觉神经，因此用纳米微针导入药物既可促进药物的渗透和吸收，又不会使患者出现疼痛感。氨甲环酸是一种抗纤溶类止血药物。研究指出，氨甲环酸可抑制花生四烯酸的分泌，阻碍皮肤黑色素的合成，进而可起到治疗黄褐斑的作用。用纳米微针将氨甲环酸导入皮下，可促进药物的渗透，充分发挥药效，且不会引起疼痛感，也不会导致患者出现皮肤损伤。黄褐斑属于中医学中“肝斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”的范畴。黄褐斑的病位在皮，病因在里，肝、脾、肾功能失调与此病的发生关系密切。中医认为，肝具有调节情志、促进消化吸收和气血运行的作用，若情志不畅、肝气瘀滞，可导致瘀血内生，引起黄褐斑[4]。针刺疗法是中医治疗黄褐斑常用的手段之一。本研究中选择对两组患者的皮损部位、曲池穴（双侧）、手三里穴（双侧）、合谷穴（双侧）、血海穴（双侧）、足三里穴（双侧）、阴陵泉穴（双侧）、三阴交穴（双侧）、太冲穴（双侧）和关元穴进行针刺。用微针对皮损部位进行针刺，可促进面部皮肤的新陈代谢，淡化皱纹及色斑，改善皮肤的质感，调匀肤色，增加皮肤的弹性[5]。对手三里穴、合谷穴、血海穴进行针刺，可起到活血、化瘀、通络的作用，能促进黄褐斑的消退；对曲池穴进行针刺，可起到清脏腑热、调畅气血的作用；对足三里穴进行针刺，可起到健脾胃、益气血的作用；对三阴交穴进行针刺，可起到调肝补肾、健脾益气的作用；对关元穴进行针刺，可起到调理任脉的作用[6]。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的皮损评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与许佩佩[7]的研究结果基本一致。需要注意的是，黄褐斑患者在治疗期间需避免受到紫外线照射，在外出时需在面部涂抹防晒用品，避免面部皮肤直接暴露在紫外线下，此外在治疗期间需停用避孕药，以防导致其性激素的水平失衡，影响其疗效[8]。

综上所述，用针刺疗法联合纳米微针导入0.5%氨甲环酸疗法治疗黄褐斑的效果显著，能有效地减轻患者的临床症状，促进其黄褐斑的消退。