黄运忠，刘林泉，陈远城

（中山大学附属第三医院粤东医院急诊医学科，广东 梅州 514021）

急性胸痛（acute chest pain，AND）是由多种原因（如神经肌肉病变、呼吸系统病变、心血管系统病变等）引起的一种急症。相关的调查数据显示，在我国各医院急诊科就诊的患者中，AND患者占5%～20%[1]。根据AND病因的不同，可将其分为非心源性AND和心源性AND。非心源性AND是指不是由心血管系统疾病引起的AND。不同非心源性AND的性质和临床特征差异较大。现阶段，临床上常通过检测外周血心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、氨基末端-B型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的水平来鉴别诊断非心源性AND和心源性AND[2]。本文主要是探讨床旁外周血cTnI、NT-proBN联合检测在早期诊断非心源性AND中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2019年10月期间我院接诊的257例非心源性AND患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合非心源性AND的诊断标准，且经综合检查（包括心电图检查、肝肾功能检查、电解质检查、血常规检查、MRI检查、CT检查、血清心肌损伤标志物检测等）得到确诊；其本人（或其家属）知晓本研究内容，并签署了《知情同意书》。其排除标准是：患有心源性AND；发生休克；合并有恶性肿瘤；发病至入院的时间超过24 h；病历资料缺失。按照外周血cTnI、NT-proBNP检测方法的不同将其分为快检组（n=131）和常规组（n=126）。在常规组患者中，有男性63例（占50.00%），女性63例（占50.00%）；其年龄为46～67岁，平均年龄为（56.20±10.32）岁。在快检组患者中，有男性68例（占51.91%），女性63例（占48.09%）；其年龄为36～75岁，平均年龄为（55.30±19.83）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

为快检组患者床旁快速检测外周血cTnI、NT-proBNP的水平，方法是：在患者床旁采集其外周静脉血2 mL，采用床旁心脏标志物检测仪（型号：cobash 232；生产企业：瑞莱生物科技江苏有限公司）测定其外周血中NT-proBNP、cTnI的水平。为常规组患者常规采集外周静脉血2 mL，将血液标本送至检验科进行检测，检测方法是，对血液标本进行离心处理（转速为2500 r/min），分离出血清，采用化学发光酶联免疫分析法及相应的试剂盒（生产企业：南京诺唯赞生物科技有限公司）测定血清中cTnI、NT-proBNP的水平。

1.3 观察指标

比较两组患者外周血NT-proBNP、cTnI的水平。比较为两组患者检测外周血NT-proBNP、cTnI水平的用时。观察对快检组患者进行外周血cTnI、NT-proBNP检测的阳性结果。统计用床旁外周血cTnI、NT-proBNP单独检测或联合检测诊断快检组患者病情的效能（包括特异度和敏感度）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比较

两组患者外周血NT-proBNP、cTnI的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比较（）

表1 两组患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比较（）

2.2 为两组患者检测外周血NT-proBNP、cTnI水平用时的比较

为快检组患者检测外周血NT-proBNP、cTnI水平的平均用时为（25.77±4.06）min，为常规组患者检测外周血NT-proBNP、cTnI水平的平均用时为（121.41±16.69）min，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 为两组患者检测外周血NT-proBNP、cTnI水平用时的比较（min，）

表2 为两组患者检测外周血NT-proBNP、cTnI水平用时的比较（min，）

2.3 对快检组患者进行外周血cTnⅠ、NT-proBNP检测的阳性结果

对快检组患者进行外周血cTnⅠ、NTproBNP检测的阳性结果见表3。

表3 对快检组患者进行外周血cTnI、NT-proBNP检测的阳性结果（例）

2.4 用床旁外周血cTnI、NT-proBNP单独检测或联合检测诊断快检组患者病情的效能

用床旁外周血cTnI单独检测诊断快检组患者非心源性AND的敏感度为72.00%（72/100），特异度为80.65%（25/31）；用床旁外周血NTproBNP单独检测诊断其非心源性AND的敏感度为72.83%（67/92），特异度为64.10%（25/39）；用床旁外周血cTnI、NT-proBNP联合检测诊断其非心源性AND的敏感度为88.71%（110/124），特异度为85.71（6/7）。与用床旁外周血cTnI或NT-proBNP单独检测相比，用这两项指标联合检测诊断快检组患者非心源性AND的敏感度和特异度均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AND是急诊科常见的一种病症。AND主要是由于理化因素、肿瘤因素、外伤因素、炎症因素等对主动脉、心脏、支气管、肺、胸膜、脊神经、膈神经、肋间神经等造成损伤所致[3]。此病可分为非心源性AND和心源性AND。相关的统计数据显示，在所有AND患者中，非心源性AND患者占55%～73%[4]。老年人是非心源性AND的主要发病人群，且此病的发病率与患者的年龄成正比[5]。与心源性AND患者相比， 非心源性AND患者的预后较好。NT-proBNP属于多肽类激素，主要由心室肌细胞产生，对心肌缺血具有较高的敏感度，其易于检测且稳定性高。外周血NTproBNP水平的变化可较为准确地反映患者的心功能。但该指标在烧伤、心力衰竭等疾病患者中均会有不同程度的升高，因此仅通过检测该指标来诊断非心源性AND的特异度一般。CTnI是心肌蛋白的一种，其分子量较小，在血液中的含量较低。当心肌细胞受损时，CTnI会快速进入血液，导致外周血中CTnI的水平升高，易被检出[6]。进行常规的血清或血浆cTnI、NT-proBNP检测操作较为繁琐，用时较长，不利于早期诊断患者的病情。近年来随着临床检测技术的发展，床旁检测仪器和检测技术逐渐在临床上得到应用。

本研究的结果证实，用床旁外周血cTnI、NT-proBNP联合检测早期诊断非心源性AND的敏感度和特异度较高，且检测用时较短。