雷 建，陈 茜

（重庆市九龙坡区人民医院，重庆 401329）

慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或堵塞所导致的一种眼病。中老年女性是此病的主要发病人群。患者若存在鼻泪管狭窄或堵塞的情况，可使泪液潴留于泪囊，导致泪液中的细菌（如肺炎球菌、葡萄球菌等）在泪囊中增殖，从而使囊壁黏膜出现慢性炎症性改变，引起慢性泪囊炎。慢性泪囊炎患者的临床表现主要是患眼溢泪、内眦部结膜充血、泪囊区红、肿、痛等，部分患者还可出现全身发热的症状[1]。对于症状较轻的慢性泪囊炎患者，采用泪道冲洗疗法或抗生素滴眼液滴眼疗法对其进行治疗能暂时缓解其临床症状，但不能彻底治愈其病情。对此病患者进行鼻腔泪囊造口术，将阻塞或狭窄的鼻泪管彻底打通，才能从根本上解决问题[2]。近年来，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术在慢性泪囊炎的治疗中应用越来越广泛，并取得了良好的效果。研究指出，用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的成功率达90%以上[3]。临床上在对此病患者进行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术时多对其实施局部麻醉，而选择一种恰当的局部麻醉方式十分重要。本文主要是探讨用盐酸奥布卡因凝胶联合肾上腺素对接受鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的慢性泪囊炎患者进行鼻黏膜表面麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年6月期间在我院进行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的66例慢性泪囊炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合慢性泪囊炎的诊断标准；年龄为20～65岁；具有进行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的指征；知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有精神疾病、血液系统疾病或严重的心脑血管疾病；对本研究中所用的药物过敏；存在严重的肝肾功能障碍；对治疗的依从性差。按照随机数表法将其分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。在对照组患者中，有男性15例，女性18例；其年龄为20～63岁，平均年龄为（45.4±7.6）岁。在观察组患者中，有男性13例，女性20例；其年龄为21～65岁，平均年龄为（44.9±8.1）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对两组患者均进行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。术中用利多卡因对对照组患者进行局部浸润麻醉，方法是：协助患者取仰卧位，用碘伏对其口鼻及周围的皮肤进行消毒，铺无菌手术洞巾。将鼻内镜置入其患侧的鼻腔内，在鼻内镜的辅助下，于钩突和周围黏膜下注入2%的利多卡因（生产企业：中国大冢制药有限公司；批准文号：国药准字H20065388）1.5 mL进行局部浸润麻醉。用盐酸奥布卡因凝胶联合肾上腺素对观察组患者进行鼻黏膜表面麻醉，方法是：协助患者取仰卧位，用碘伏对其口鼻及周围的皮肤进行消毒，铺无菌手术洞巾。将10 mL的盐酸奥布卡因凝胶（生产企业：沈阳绿洲制药有限责任公司；批准文号：国药准字H21023203）与4滴肾上腺素注射液（生产企业：北京双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11021685，）混合，制成混合液。将棉片浸润在此混合液中，待棉片充分浸润后将其填塞至患者的两侧鼻腔中，对其实施鼻黏膜表面麻醉[4]。麻醉起效后，对两组患者进行手术，手术步骤是：切开鼻黏膜，在中鼻甲腋前上方的位置以钩突为后缘做一个蒂，将中鼻甲腋下的骨膜瓣游离到蒂处，磨除适量的上颌骨额突和前部泪骨。将创口扩大形成骨窗，骨窗的大小以能看到泪囊内壁为宜。将泪囊切开并置入泪道支架。完成上述操作后，在鼻内镜的辅助下用胶原蛋白海绵进行填充止血，并固定骨膜瓣。待检查无误后，缝合伤口。术后对患处进行冰敷，以减轻局部肿胀的程度，并对患者进行常规的预防性抗感染治疗。术后7 d对患者进行复查，清洗其泪道和鼻腔。

1.3 观察指标

比较两组患者术中的麻醉效果。用优、良、差评估其术中的麻醉效果。优：术中患者无疼痛感，手术过程顺利，其能够很好地配合手术。良：术中患者有轻度的疼痛感，手术过程较为顺利，其能够较好地配合手术。差：术中患者有中重度的疼痛感，需追加使用麻醉药物，手术过程不顺利，其对手术的配合度较差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0软件处理本研究中的数据，计量资料（如患者的平均年龄）用表示，用t检验，计数资料（如麻醉效果的优良率）用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在观察组患者中，麻醉效果为优、良、差的患者分别有30例、3例、0例，其麻醉效果的优良率为100%。在对照组患者中，麻醉效果为优、良、差的患者分别有23例、6例、4例，其麻醉效果的优良率为87.88%。观察组患者麻醉效果的优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者麻醉效果的比较

3 讨论

慢性泪囊炎在临床上较为常见。鼻泪管狭窄或堵塞是引起此病的主要原因。研究指出，患者发生鼻泪管狭窄或堵塞主要与其患有沙眼、睑缘炎、泪小管炎等眼病或鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等鼻腔疾病有关。此外，患者发生鼻骨骨折或接受过鼻腔手术也可能导致其鼻泪管狭窄或堵塞，进而引起慢性泪囊炎[5]。故患有沙眼、睑缘炎、泪小管炎、鼻中隔偏、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等疾病的患者应及早进行治疗，以防发生慢性泪囊炎[6]。慢性泪囊炎患者可出现患眼溢泪、内眦部结膜充血等临床表现，部分病情严重者可发生角膜溃疡穿孔[7]。慢性泪囊炎患者可因泪囊中长期存在大量细菌而引起慢性炎症，其泪囊中的炎症不会自行消失，只会逐渐加重[8]。临床上治疗慢性泪囊炎的方法有以下几种：1）局部给药疗法。慢性泪囊炎患者若由于各种原因不能及时进行手术治疗，可将其泪囊中的脓液挤净后用抗生素滴眼液为其滴眼，以减轻其临床症状。经过一段时间的上述治疗后，患者的病情可得到一定缓解，但其鼻泪管狭窄、堵塞的问题并不能得到彻底解决，其病情易复发。2）泪道冲洗疗法。定期用生理盐水冲洗泪囊可在一定程度上缓解慢性泪囊炎患者的病情，但不能将其病情彻底治愈[9]。3）手术疗法。通过进行外科手术将狭窄或堵塞的鼻泪管疏通是治疗慢性泪囊炎的首选方式。临床上治疗此病的术式有泪道探通术、泪道义管植入术和泪囊鼻腔吻合术。泪囊鼻腔吻合术是最理想的治疗慢性泪囊炎的术式，既能清除化脓的病灶，又能解决鼻泪管狭窄、堵塞的问题。临床上在对慢性泪囊炎患者进行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术时常用的麻醉方式为局部浸润麻醉和鼻腔黏膜表面麻醉。本研究的结果显示，观察组患者麻醉效果的优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用盐酸奥布卡因凝胶联合肾上腺素对接受鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的慢性泪囊炎患者进行鼻黏膜表面麻醉的效果较为理想。盐酸奥布卡因凝胶是一种局部麻醉药，其表面麻醉作用较强。此药可与局部神经细胞膜钠通道内的受体结合，阻止钠离子的内流，进而可产生局部麻醉的作用。肾上腺素是一种血管活性药，具有促进皮肤、黏膜及血管收缩的作用。

综上所述，用盐酸奥布卡因凝胶联合肾上腺素对接受鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的慢性泪囊炎患者进行鼻黏膜表面麻醉的效果显著，能有效地减轻其术中的疼痛感，保障手术的顺利实施。