孙琳琳

摘  要：目的  研究幽门螺杆菌（Hp）阳性糜烂性胃炎患者应用雷贝拉唑三联疗法对其疗效及不良反应的影响。方法  选取2017年10月～2020年11月莒南县人民医院收治的84例Hp阳性糜烂性胃炎患者，根据随机数表法分为两组，各42例。对照组行奥美拉唑三联疗法，观察组行雷贝拉唑三联疗法，对比两组的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后的炎症因子水平。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  雷贝拉唑三联疗法在Hp阳性糜烂性胃炎患者中的临床疗效确切，可有效清除Hp，减轻炎性反应，降低不良反应发生风险。

关键词：糜烂性胃炎;质子泵抑制剂;三联疗法;幽门螺杆菌

中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0167-03

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）阳性糜烂性胃炎是临床常见的病症之一，发病率较高，具有病情严重、进展迅速等特点。该疾病多由Hp感染引起，饮食、遗传等因素都与该疾病的发生具有一定关系。此外，胃运动异常也可引起该疾病。相关研究证实，Hp感染参与了胃肠疾病的发生发展过程，临床将Hp列为致癌因子，并明确Hp感染是胃癌的独立危险因素之一[1-2]。Hp阳性糜烂性胃炎患者多表现为上腹部疼痛症状，部分患者可出现出血症状，若无法得到及时有效的治疗，并发症发生风险会显著升高，进而导致病死率升高[2]。目前，临床治疗该疾病多采取药物治疗，治疗目的在于清除Hp，但药物种类较多，不同药物的疗效不一，需慎重选择。本研究旨在探讨Hp阳性糜烂性胃炎患者应用雷贝拉唑三联疗法对其疗效及不良反应的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年10月～2020年11月莒南县人民医院收治的84例Hp阳性糜烂性胃炎患者，根据随机数表法分为两组，各42例。对照组男24例，女18例;年龄30～74岁，平均年龄（43.28±2.16）岁;溃疡面直径0.6～2.2 cm，平均溃疡面直径（1.54±0.11）cm。观察组男23例，女19例;年龄31～75岁，平均年龄（43.44±2.15）岁;溃疡面直径0.7～2.3 cm，平均溃疡面直径（1.53±0.75）cm。两组患者基础资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均经临床诊断确诊为糜烂性胃炎[3];Hp检验结果均为阳性;临床资料均完整;签署同意书。

排除标准：存在药物禁忌证者;中途退出研究者;合并精神疾病者;合并恶性肿瘤者;处于哺乳期或妊娠期者。

1.3  方法

对照组行奥美拉唑三联疗法，奥美拉唑（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H20045335，规格20 mg）口服给药，剂量为20 mg/次，1次/d;阿莫西林（生产企业：康普药业股份有限公司，国药准字H43021395，规格：0.125 g）口服给药，剂量为1.0 g/次，2次/d;克拉霉素（生产企业：沈阳东星医药科技有限公司，国药准字H20057573，规格：0.25 g）口服给药，剂量为0.5 g/次，2次/d。观察组行雷贝拉唑三联疗法，雷贝拉唑肠溶胶囊（生产企业：珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20110076，规格：20 mg）口服給药，剂量为20 mg/次，1次/d;阿莫西林、克拉霉素用法用量同对照组。所有患者均连续治疗2周。

1.4  观察指标

①疗效评定标准：治疗后临床症状完全消失，Hp试验结果呈阴性为显效;治疗后临床症状基本消失，溃疡愈合面积≥50%为有效;治疗后临床症状无改善甚至加重，溃疡愈合面积不足50%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、咳嗽、皮疹及腹泻等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。③比较两组治疗前、治疗后14 d的炎症因子水平，采集患者的空腹肘静脉血5 mL，经离心处理后取上清液待检，应用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组治疗前后炎症因子水平对比

治疗前，两组TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

Hp阳性糜烂性胃炎的发病率及复发率均较高，在发病早期缺乏特异性临床表现，病因较为复杂。目前该疾病的发病机制尚未完全明确，多认为是由Hp感染引起胃黏膜损伤，导致腺上皮及腺管细胞过度增生，加之炎性细胞浸润，进而导致黏膜糜烂。目前，药物疗法是治疗Hp阳性糜烂性胃炎的有效方法之一，其中以质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）较为常用，该类药物可消除Hp，保护胃黏膜，对胃酸分泌具有抑制的作用。PPI是临床治疗Hp阳性糜烂性胃炎的常用药物，可抑制三磷酸腺苷酶活性，发挥抗Hp的作用[4]。同时，PPI药物可促使胃部pH升高，使抗生素发挥最大的抗菌效应。奥美拉唑、雷贝拉唑等是临床使用较多的PPI药物。其中奥美拉唑属于第一代PPI药物，虽然可有效清除Hp，但无法实现24 h抑菌，在给药后可能会出现酸爆发的现象，故临床用药具有一定局限性。雷贝拉唑作为新一代PPI，具有起效更快、抗菌活性更强、24 h抑酸效果彻底等优势，且不会对细胞色素代谢产生依赖，个体差异性较小，可显著提高Hp清除率，在联合其他药物治疗时，不会对人体细胞造成损伤，不良反应少[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，雷贝拉唑三联疗法在Hp阳性糜烂性胃炎患者中的临床疗效确切，可有效清除Hp，减轻炎性反应，降低不良反应发生风险。

参考文献

[1]王永昌，王建明.幽门螺杆菌感染与结直肠癌相关性分析[J].中国药物与临床，2020，20（5）：745-746.

[2]张菡芬.Hp感染与不同类型上消化道疾病的相关性及感染危险因素分析[J].中国处方药，2019，17（2）：136-137.

[3]中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-684.

[4]胡艺丽，金小晶，刘智群，等.新蒲饮联合质子泵抑制剂对幽门螺杆菌感染相关性胃炎中TLR-2/MyD88/NF-κB信号通路的影响[J].世界科学技术-中医药现代化，2020，22（4）：1043-1053.

[5]陈朝聪，蔡水苗，刘海珊.质子泵抑制剂联合抗生素治疗对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者血清胃泌素SIL-2R CRP水平及免疫功能的影响[J].河北医学，2020，26（3）：429-432.