张蕾 李泽宽 李厚磊 孙恬

摘  要：目的  研究慢性萎缩性胃炎治疗中养胃清热化瘀方的临床效果。方法  选取2018年2月～2020年2月聊城市茌平区人民医院收治的100例慢性萎缩性胃炎患者临床资料进行回顾性研究，依据治疗方法分为养胃清热化瘀方组和胃复春常规治疗组，每组50例。对比两组患者的中医证候积分、胃黏膜病理评分、临床疗效和不良反应发生情况。结果  两组患者治疗后的中医证候积分、胃黏膜萎缩、肠化、非典型增生评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，养胃清热化瘀方组患者的中医证候积分、胃黏膜萎缩、肠化、非典型增生评分均低于胃复春常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。养胃清热化瘀方组患者治疗的总有效率高于胃复春常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。养胃清热化瘀方组患者的不良反应发生率低于胃复春常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于慢性萎缩性胃炎的治疗，养胃清热化瘀方的临床效果较胃复春常规治疗好。

关键词：慢性萎缩性胃炎;胃复春;养胃清热化瘀方;中医证候积分;胃黏膜病理评分;不良反应

中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0012-03

慢性萎缩性胃炎在消化内科较为常见，通常情况下由其他疾病发展而来，患者具有缓慢的病程、缠绵的病势，特别是如果患者伴肠上皮化生或不典型增生，易诱发癌症。因此，1978年世界卫生组织专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态或癌前疾病，现阶段临床仍然缺乏有效的治疗药物。临床实践证实，在慢性萎缩性胃炎治疗中养胃清热化瘀方能够发挥积极作用。为了验证其治疗效果，本文研究了养胃清热化瘀方治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年2月～2020年2月聊城市茌平区人民医院收治的100例慢性萎缩性胃炎患者临床资料进行回顾性研究，依据治疗方法分为养胃清热化瘀方组和胃复春常规治疗组，每组50例。养胃清热化瘀方组中，女21例，男29例;年龄29～77岁，平均年龄（46.28±7.36）岁;病程2～6年28例，7～35年22例;病情严重程度，轻度14例，中度32例，重度4例。胃复春常规治疗组中，女20例，男30例;年龄30～78岁，平均年龄（47.16±7.56）岁;病程2～6年27例，7～35年23例;病情严重程度，轻度15例，中度30例，重度5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审查认证。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①有胃脘胀通、嗳气呃逆、噪杂恶心、病程缠绵等临床表现者;②经电子胃镜检查、病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎者;③符合慢性萎缩性胃炎的诊断标准者。

排除标准：①过敏体质者;②合并严重原发性疾病者;③合并恶性肿瘤者。

1.3  方法

1.3.1  复春常规治疗组

患者口服胃复春片（生产企业：杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003，规格：0.36 g×60 s/瓶），1.44 g/次，3次/d，3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2  养胃清热化瘀方组

患者服用养胃清热化瘀方，具体药方为：百合30 g，丹参30 g，石斛15 g，延胡索15 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，白术12 g，甘草6 g，檀香6 g，砂仁6 g，三七3 g。用水煎服，汁液浓缩成400 mL，1剂/d，早晚各1次，3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4  观察指标

①中医证候积分。依据积分法，主癥分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），次症分为正常（0分）、非正常（1分），总分0～28分，表示无～严重;②胃黏膜病理评分。依据《全国慢性胃炎共识意见》，病理表现包括黏膜炎症、肠上皮化生、不典型增生3项，每项0～7分，表示无～严重;③不良反应发生情况。包括口干、舌边尖糜烂、口腔溃疡、便秘;④疗效。评定标准如下。显效：治疗后患者完全或基本无临床症状，内镜检查发现基本无急性炎症或病变范围缩小了80%～100%，病理检查证实黏膜腺体萎缩、肠化明显改善或减轻;有效：治疗后患者临床症状减轻，内镜检查发现病变范围缩小了50%～79%，病理检查发现急性炎症减轻，腺体萎缩、肠化在一定程度上改善或减轻;无效：治疗后患者的临床症状没有减轻或加重，内镜检查发现病变缩小了0%～49%或未见任何好转。随访6个月。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件进行处理与分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后中医证候积分、胃黏膜病理评分比较

两组患者治疗后的中医证候积分、胃黏膜萎缩、肠化、非典型增生评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，养胃清热化瘀方组患者的中医证候积分、胃黏膜萎缩、肠化、非典型增生评分均低于胃复春常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的临床疗效比较

养胃清热化瘀方组患者治疗的总有效率（94.00%）高于胃复春常规治疗组（66.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的不良反应发生情况比较

养胃清热化瘀方组患者的不良反应发生率（4.00%）低于胃复春常规治疗组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

研究[1]表明，慢性萎缩性胃炎的发生与遗传因素、幽门螺杆菌（Hp）感染及饮食习惯等因素相关，如不及时治疗，可能导致癌变。临床多用抗溃疡药物治疗慢性萎缩性胃炎，但长期服用西药易出现较多的不良反应，如嗜睡、腹泻等，且停药后容易复发，需寻找更理想的治疗方案。

中医认为，慢性萎缩性胃炎属于“嘈杂”“痞漏”等范畴，胃是病位，和脾、肝关系密切，Hp感染等外邪犯胃、药物所伤、情志失调等是其病因，是本虚标实、虚实夹杂之证，最重要的病理因素为血燎，主要治疗原则为健脾养胃、培补中土[2]。养胃清热化瘀方中白术的主要功效为补气健脾、燥湿利水;丹参的主要功效为祛瘀止痛、活血通经;延胡索的主要功效为活血散瘀、理气止痛;半枝莲、白花蛇舌草的主要功效为清热解毒;砂仁的主要功效为行气调中、和胃醒脾;三七的主要功效为止血散瘀消肿定痛;檀香的主要功效为行气温中、和胃止痛;石斛的主要功效为益胃生津、滋阴清热[3]。

现代药理学研究[4]证实，养胃清热化瘀方中白术能够促进机体清除自由基能力的增强，抗氧化作用显著，并能够增强机体网状内皮系统吞噬功能，为细胞免疫提供有利条件，抑制代谢活化酶，发挥抗肿瘤作用;丹参中丹参酚酸类成分能够对黏液分泌、黏膜上皮细胞增生进行改善，增强胃黏膜防御功能，丹参酮含抗肿瘤活性成分;半枝莲、白花蛇舌草能够抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，增强机体免疫力;砂仁挥发油能够保护胃黏膜，缓解炎症，清除过量氧自由基，调控致炎与抗炎细胞因子平衡，为胃黏膜生长因子表达提供有利条件;三七能够促进机体免疫力的提升，发挥抗肿瘤、抗炎作用;石斛能够增强机体免疫力，发挥抗病毒、抗肿瘤作用。

相关医学研究[5]表明，在慢性萎缩性胃炎的治疗中，养胃清热化瘀方能够对患者的症状及病理组织学进行改善，从而有效干预癌前病变。本研究结果表明，两组患者治疗后的中医证候积分、胃黏膜萎缩、肠化、非典型增生评分均低于治疗前;治疗后，养胃清热化瘀方组患者的中医证候积分、胃黏膜萎缩、肠化、非典型增生评分均低于胃复春常规治疗组。养胃清热化瘀方组患者治疗的总有效率高于胃复春常规治疗组。养胃清热化瘀方组患者的不良反应发生率低于胃复春常规治疗组，和上述研究结果一致，原因为益气健脾扶正之品能够调节机体免疫功能，提升抗病能力，增强胃黏膜抗御清除有害因子的能力，从而保护胃黏膜[6]。

综上所述，对于慢性萎缩性胃炎的治疗，养胃清热化瘀方的临床效果较胃复春常规治疗好，值得临床应用。

参考文献

[1]刘伟锋，黄菊芳，蒋玉萍.健脾益胃方治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及对胃蛋白酶原的影响[J].广西医学，2021，43（7）：815-818.

[2]翟付平，王力普，李春蕾，等.李佃贵治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的临床经验[J].江苏中医药，2021，53（5）：22-24.

[3]赖清辉.慢性胃炎的诊断流程及治疗要点——《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》解读[J].医师在线，2020，10（28）：32-33.

[4]袁成業，肖建国，陈林伟，等.慢性萎缩性胃炎中医诊治难点分析及对策[J].中华中医药杂志，2021，36（1）：292-295.

[5]费芹芹，葛荣美，李云涛，等.乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（4）：401-404.

[6]王静，倪建俐，王萍，等.养阴利湿方治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及对血清胃蛋白酶原、胃泌素的影响[J].医学综述，2021，27（2）：413-417.