杨 华，陈海凤

（江西省乐平巿妇幼保健院产科，江西 乐平 333300）

随着剖宫产术的日益成熟，部分产妇由于恐惧分娩疼痛自主选择剖宫产分娩。随着剖宫产分娩率的不断上升，瘢痕子宫再次妊娠率也不断上升[1，2]。瘢痕子宫再次妊娠妇女分娩过程有子宫破裂的风险，严重威胁母婴安全[3]。因此，有效开展瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩，已成为目前产科迫切需要解决的问题之一，也是降低剖宫产率的重要手段。相关研究显示[4]，部分医院为了避免医疗纠纷，对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇多会直接选择剖宫产分娩，使部分具备阴道分娩条件的产妇失去阴道分娩的机会。相关报道指出[5]，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产分娩会增加母婴并发症发生风险。因此，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成为研究热点[6]，但是其可行性还需要临床不断的探究证实。本文结合2019 年1 月-2021 年1 月在我院分娩的52 例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料，研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年1 月在江西省乐平巿妇幼保健院分娩的52 例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇为观察组，并选取同期在我院分娩的52 例非瘢痕妊娠产妇为对照组。观察组年龄24～38 岁，平均年龄（27.85±4.23）岁；孕周38～41 周，平均孕周（39.28±1.02）周。对照组年龄25～36 岁，平均年龄（27.11±3.26）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.12±0.87）周。两组产妇的年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①有1 次剖宫产史；②单胎；③为子宫下段横切口[7]，无伤口感染。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心、脑血管等严重系统疾病者；②合并严重妊娠并发症[8]；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者；⑤合并子宫肌瘤剔除术史。

1.3 方法 两组产妇均符合阴道试产指征[19]，均进行阴道试产，试产过程中严密监测产妇各项指征，若阴道分娩困难应立即实施剖宫产分娩。产妇分娩后密切监护产妇，常规使用催产素，若出血量超过200 ml应持续静滴催产素，以促进子宫平滑肌收缩。护理人员给予产妇针对性的护理干预，以预防并发症的发生。

1.4 观察指标 观察两组阴道分娩率、阴道分娩产妇产后24 h 出血量、住院时间、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar 评分、产妇并发症发生情况。新生儿Apgar 评分[10]：8～10 分为正常新生儿，4～7 分为新生儿轻度窒息，0～3 分为新生儿重度窒息。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理。计量资料以（）表示，组间两两比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间两两比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 两组阴道分娩率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组分娩指标比较 两组产后24 h 出血量、住院时间、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组孕妇分娩指标比较[，n（%）]

表2 两组孕妇分娩指标比较[，n（%）]

2.3 两组产后并发症发生情况比较 两组产后发生感染、尿潴留、宫裂出血的情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇产后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 观察组阴道分娩和剖宫产分娩产妇分娩结局比较 观察组阴道分娩产妇产后24 h 出血量少于剖宫产产妇，住院时间短于剖宫产产妇，新生儿窒息发生率、产后并发症发生率均小于剖宫产产妇，新生儿Apgar 评分高于剖宫产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 观察组阴道分娩和剖宫产分娩产妇分娩结局比较[，n（%）]

表4 观察组阴道分娩和剖宫产分娩产妇分娩结局比较[，n（%）]

3 讨论

在产妇出现胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥等剖宫产指征后，为确保产妇和胎儿的安全，产妇以往多会接受剖宫产分娩方式[11，12]。相关调查显示[13]，无指征剖宫产率高达11.87%。因此，一个庞大的瘢痕子宫群体出现，尤其是二胎政策的开放，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠率也不断上升[14]。对于部分医疗水平落后的医院，对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇，多倾向于剖宫产[15]。但是瘢痕子宫再次剖宫产，会增加腹膜、子宫、网膜粘连，且二次剖宫产手术难度增加[16]。因此，阴道分娩是否安全，成为广大瘢痕子宫孕妇和产科医生共同关注的问题。

本文研究结果显示，观察组孕妇阴道试产成功率低于对照组（76.92% vs 82.69%），但差异无统计学意义（P＞0.05），表明剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇，阴道试产成功率较高，但略低于正常阴道分娩，该结论与周秀芬等[17]报道相似，该结论进一步表明符合阴道试产指征的瘢痕子宫再妊娠产妇绝大多数是可以经阴道分娩的。分析认为可能是由于临床对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇，医护操作严格、仔细，使阴道分娩安全可行，确保孕妇在严格的监护下进行分娩，增加了阴道分娩的成功率[18，19]。同时本研究显示，两组产后24 h 出血量、住院时间、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩不会增加产妇后出血量，对新生儿无显著不良影响，具有良好的安全性。两组产后发生感染、尿潴留、宫裂出血的情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩不会增加产后并发症，对产妇预后无不良反应。此外，观察组阴道分娩产妇产后24 h 出血量、住院时间、新生儿窒息发生率、产妇感染、尿潴留、宫裂出血发生率均小于剖宫产产妇，新生儿Apgar 评分大于剖宫产产妇，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩与二次剖宫产分娩比较，可降低母婴并发症，提高新生儿分娩质量，减少产后出血量，缩短住院时间。需要注意的是在分娩过程中应密切检测孕妇和胎儿情况，如果发现异常因素影响阴道顺利分娩，应及时对症处理，必要选择剖宫产分娩[20]。

综上所述，严格掌握阴道试产指征，并准确把握瘢痕子宫阴道分娩的适应证及禁忌证，绝大多数瘢痕子宫再次妊娠产妇是可以经阴道分娩的。同时阴道分娩可减少母婴的并发症，降低剖宫产率，提高新生儿分娩质量，促进产妇快速恢复。