朱 佩

(常州纺织服装职业技术学院，江苏 常州 213011)

1 机构康乐活动实施现状

随着老年人的增加，对老年人开展身心照护的养老机构也随之急剧增加。在机构或社区中，为了让老年人愉快地生活而开展的体操、游戏等各类活动，称之为老年康乐活动，主要目的是让老年人享受到生活的乐趣。

目前各类机构、社区中的老年康乐活动，都还停留在让老年人在自由时间内“娱乐”或“打发时间”的阶段。但随着近年来社会上养老观念的进步，对老年康乐活动也提出了更高要求。有的养老机构在实施老年人康乐活动的过程中还引入了“心灵照护”的理念，除了能够达到提高生活自立能力和机能恢复的目的外，让老年人通过参加康乐活动找寻到生活的喜悦和乐趣。因此，在养老机构中实施的老年康乐活动质量也受到越来越多的关注。

文中选取了常州市民办养老机构玖玖江南护养中心为对象，研究在养老机构中康乐活动的策划与实践。玖玖江南护养中心隶属三六九养老产业集团，专注失智失能照护，采用IDT个案整合照护模式，是国内唯一落地的整合照护模式。IDT个案整合照护以IDT(跨领域专业团队)为核心，团队由全科医生、全科护士、营养师、心理师、社工、康复医生、康复师、护理员和前台组成[1]。在该机构的照护体系中，由社工介入、引领，每天都会开展老电影赏析、音乐赏析、手指操、手工艺活动等康乐活动，满足入住老人精神、心理、康复等多种需求，在入住老人照护、特别是认知症老人照护中发挥了重要作用。

2 康乐活动的A-PIE流程

该机构中康乐活动引入日本的A-PIE流程管理理念，策划与组织日常活动。按照评估(Assessment)→计划(Planning)→实施(Implementation)→评价(Evaluation)的过程实施，即是A-PIE流程[2]。

将该机构中的康乐活动作为一个整体来观察，最初阶段是评估阶段，社工通过老人入住时展开的信息调查以及日常观察等，结合专业评估表格，了解活动参加者的状态，把握个别老人或楼层老人的特点，了解参加者的需要和期望及活动对参加者身体、知能、情绪、社会等方面的价值。

其次是计划阶段。在此阶段根据评估获得的信息讨论、制定康乐活动计划。确定康乐活动的目的、活动时间安排，以及活动评价标准。

在评价阶段，参考项目有目标达成度、参加者的反应、认知/课题执行情况、身体方面、社交方面等。评价需要回顾活动的评估、计划、实施情况，并根据评价结果，对评估、计划和实施情况进行调整和改善。

持续的康乐活动，能帮助老年人发现日常生活中的乐趣和意义，当康乐活动按照A-PIE流程多次循环后，根据活动评估结果升级康乐活动，以应对老人已经发生变化的需要和期望、为参加者带来身体、知能、情绪、社会等方面新的价值和意义。

3 活动前的评估

3.1 通过评估了解活动对象

实施评估可以帮助活动组织者更好地了解参加者的需求(Needs：需要什么)和希望(Wants：希望什么样的活动)，在活动策划阶段就了解康乐活动策划对参加者在身体上、能力上、精神上、社会交往上具有怎样的价值。

评估环节可以通过评估表格来收集具体信息，具体分为以个人为对象和以集体为对象的评估表格。评估表一般由社工通过观察和咨询等方式完成，护理人员及楼层护士协助完成，为活动有效策划和计划提供帮助，但需注意信息保密。

3.1.1 评估项目及内容。①机构信息。机构(社区)名称、机构的类型、构(社区)康乐活动的实施方针、注意点。②活动对象信息。参加者中男女性人数、参加人员的护理程度、参加者的日常生活状况和喜好、已参加过的康乐活动调查、高龄老人的参加意愿等。③协助信息。活动现场协助人员、康乐活动举行的场地和环境等。

3.1.2 评估的意义。 可以帮助活动策划组织者了解参加者需要什么和想要什么，提前了解所策划的康乐活动对参加者具有多少价值。与参加者一起调整改进康乐活动策划方案，有助于在康乐活动实施中把握和判断参加者的状况。当一个康乐活动连续实施时，根据评估表可以把握参加者个人的变化。同时，完成评估表是康乐活动资料积累的有效手段，可以此为基础改进活动策划，提供“更加快乐有意义的康乐活动”。

3.2 设定康乐活动目标

在设定康乐活动目标时必须考虑的一点是——要相信参加者的能力。老年康乐活动的目标并非提升参加者的技能水平，最终目标是让老年人找到“生活的乐趣”，通过活动发挥老人残存功能，并激发潜在能力，使老人能够适应挑战新的可能性。

机构中具体实施的康乐活动分为单次康乐活动和日常持续的康乐活动。日常持续的康乐活动需配合老人日常生活作息上下午规律实施，一般控制在10min～30min。结束之后由社工负责整理相关信息，调整活动方案，并进一步确定下阶段康乐活动目标。

3.3 1h老年康乐活动的计划

单次康乐活动一般在大型节假日时举行，例如：元旦、中秋、重阳节等，活动时间一般为1h。1h的康乐活动项目基本流程实例如下：① 准备→②导入→③开展→④自我表现。

3.3.1 准备：装饰会场，创设活动氛围(10min～30min)。 在准备阶段需要考虑桌椅的布置，设定活动时的队形。相应的音乐与空间装饰等共同配合，营造舒适的活动空间。

3.3.2 导入：激发活动兴趣(10min～15min)。 可安排全体成员参加的自我介绍等、关于活动的简单说明、创造机会让参加的老人面对面交流等。重要是让参加者产生“接下来就是愉快的康乐活动”的期待感。

3.3.3 开展：创造交流的机会(30min～45min)。 在活动开展阶段，实施本次康乐活动中的主要活动环节。

3.3.4 自我表现：创造展示的机会(5min～15min)。 在自我表现阶段，要尽量为每一位参加者预留发言时间。例如：设计让老人展示说明自己作品的环节，以及让其他老人发言的机会。在持续性活动时，为了促成老人下次参与的意愿，创造参与动机，每次活动结束前务必介绍下次活动信息。

3.4 月度、年度康乐活动计划

机构中的康乐活动是为老年人再次注入生活活力的活动，一般制订长期计划实施。根据每周康乐活动的主题确定每日具体活动内容，并制订相关月度计划，进一步确定整年的活动目的和主题。

例如在该机构中针对认知症老人的康乐活动，目标为“采用回忆法锻炼老人的残存功能、发现新的特长”，因此在制定年度计划时侧重活动的连续性和功能性，参考以下原则实施。

3.4.1 以实现活动目标为活动案例选取标准。社工团队针对认知症楼层老人，将年度康乐活动目标设定为“用书法练习的形式记录想法”。围绕每个月节日展开回忆活动，设置阶段性活动目标。例如，选取具有时代特征的图片和照片让老人临摹，有的老人想起年轻时与妻子一起爬黄山的经历，就让老人一边临摹黄山迎客松的照片，一边进行相关的回忆训练。

3.4.2 年中节日与活动目标相联系。在机构的活动实施中，社工每个月都会组织大家评选出当月相关书法活动中最优秀的一幅作品，并在年底用评选出的优秀作品制作新年挂历，分送给机构中的老年人及其家属。

4 康乐活动的实施

4.1 沟通的重要性

与参加老人是否建立了信任关系，直接决定着康乐活动的质量。在机构中社工一般由年轻的老年服务与管理专业、社工专业人员负责，而机构中入住老人则普遍为高龄老人，老人与社工年龄差距较大，价值观也有较大差异，只有建立信任关系才能展开积极沟通，进而推动康乐活动有效实施。

在活动实施中应避免单纯的指示性沟通方式，否则老人大多数时候都处在一种等待指示的状态中，容易形成消极活动态度。因此在活动现场，需要双向沟通，实现工作人员与老人信息和情感的互相交换。

4.2 康乐活动实施要点

4.2.1 避免一味地催促。康乐活动的主体是老年人，在活动中我们要避免一味地催促老人，强迫老人参与活动。工作人员在活动实施过程中要注意体察老人的情绪变化，充分留意每位参加者的状态。

4.2.2 充分传达意义和功能。 康乐活动是可以给老年人身心都带来积极影响的活动。通过数学计算、猜字谜等游戏活动的实施，能够达到预防认知症、维持大脑功能的目的。在活动实施中充分传达康乐活动的意义与功能，能够有效提升老人的参加意愿，提高活动效果[3]。

4.3 发挥热身活动的作用

在康乐活动的开始阶段，尤其是机构中的大型活动和各个楼层混合参加的活动中，老人往往不知道自己该做什么，故在心理和行为上容易出现矛盾、困惑和焦虑等问题[4]。

①矛盾的心理与行为特征。老人既对活动充满好奇和期待，也希望与其他参加者或活动组织者建立良好的互动，但又不无疑惑和焦虑。 ②小心谨慎与相互试探。大多数参加的老人行为十分拘谨，说话做事显得小心谨慎。 ③沉默而被动。参加者在活动初期会表现为沉默、观望、等待等，都希望在别人怎么说、怎么做之后，再被动跟进。 ④对活动组织者的依赖性。刚开始活动，参加者往往依赖活动组织者，视其为权威，以其为中心，而忽视了自己在活动中的角色和能力。 由此导致活动现场显得沉默，进程缓慢，缺乏主动性和流畅性。活动组织者在这一阶段的主要任务就是协助参加者彼此认识以消除陌生感。可根据参加者个性特征以及活动类型，设计出有创意性的打破僵局的热身活动，恰当地使用一些游戏方法，帮助参加者互相认识，催化相互之间的互动。根据参加者状况开展的康乐活动内容具体可参考表1。

5 评价老年康乐活动

5.1 活动结束后的交流

活动结束后，组织者要留出与老人直接对话的时间，询问参加感受及对活动看法，与老人日常护理人员沟通，对照老人活动表现与日常表现，做好记录。提醒老人通过活动获得新发现、感受到生活意义，给长期居住在机构中的老人带来生活的喜悦和乐趣。

5.2 活动评价

康乐通过评价表开展，主要记录活动内容、目的、目标及活动现场的观察情况。主要项目包括目标达成度、参加者的反应(认知/活动执行、身体、社交)、活动适合度、安全考虑因素、场地、工作人员数量、内容与参加人员的匹配度、工作人员的说明方法以及活动反思等内容，每个项目按照1分～5分的分值评价，得出综合评分。

6 机构中康乐活动实施效果

老年康乐活动重视的是为老年人提供参与活动的机会，提高生活满意度。这一理念在机构活动中已经逐渐达成共识，通过兼具功能性和娱乐性的康乐活动，配合多功能音乐厅、棋牌室、外婆厨房、书画阅览室、手工活动区、康复中心等公共活动区域等硬件设施，提高老年人对日常生活的满足感，进而提升QOL[5]。QOL(Quality of Life)指“生活质量”和“生命质量”，不仅包括物质生活的丰富，还包含精神要素的充实。

参考玖玖江南的康乐活动管理流程，可认为机构中理想的老年康乐活动应具有以下特征：①并非“空闲时间的娱乐”，是帮助老年人找到生活乐趣的活动。②活动重点是“在日常生活中找到生活中的乐趣和意义”。③恢复老年人功能和提高生活自立能力的康乐活动，提高老年人生活、生命质量。