吴羽

(苏州大学体育学院 江苏苏州 215021)

世界卫生组织发布的《国际功能、残疾和健康分类（儿童与青少年版）》（ICF-CY）是用于描述婴幼儿、儿童以及青少年的功能和健康状况的分类工具［1］。脑瘫是一种中枢神经障碍综合征，可引起运动障碍，包括反射过度、四肢和躯干无力或僵硬、姿势异常、行走不稳等［2］。当前，我国有500 多万脑瘫患儿，且数量呈现逐年上升的趋势，治疗脑瘫难度较大且耗时长，这加重了社会及家庭的负担［3］。运动康复是指对伤病或伤残者采用各种运动方法，使其在身体功能和精神上获得全面恢复，重返社会［4］。在国际康复理念中，儿童康复应以家庭为中心，儿童康复的发展趋势是“去机构化”［5］。

为了探索ICF-CY 框架是否适合评价脑瘫儿童的功能和背景性因素，以及基于此制订的家庭运动康复方案是否有成效，该实验选择了1名患儿进行为期6个月的研究调查，分析脑瘫患儿及其家庭在家庭运动康复干预的情况下，其在ICF-CY的各种成分水平上的变化情况。

1 个案研究

1.1 研究对象

患儿：小Z，男，生于2008 年，锥体系损伤，痉挛型双瘫，上肢与手的功能接近于正常，双下肢肌张力增高，髋关节与膝关节屈曲，下肢内收、伴有内旋，呈现剪刀步态。腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛均为阳性。Babinski、Gordon征等病理反射阳性。

1.2 基于ICF-CY框架的康复评定和治疗

ICF-CY 分为两部分，功能和残疾以及背景性因素。该文将从这两方面分别评估患儿的功能和健康状况，并基于此制订出家庭运动康复计划。

1.2.1 身体功能评估

（1）肌力

采用徒手肌力测试方法测量患儿的下肢肌肉力量，一共测量7 组肌群：髋伸、髋屈、髋外展、膝屈、膝伸、踝跖屈、踝背屈肌群（见表1）。

表1 下肢肌肉的力量测试结果

（2）肌张力

采用改良Ashworth肌张力分级评定标准来评估患儿的下肢肌张力（见表2）。

表2 b7303下肢肌肉的力量测试结果

1.2.2 活动和参与评估

采用Barthel量表评定ADL（activities of daily living，日常生活能力），得分为55 分（见表3），判定为中度功能障碍，生活需要帮助。ICF-CY 相关编码为d510（盥洗自身）、d520（护理身体各部）、d530（如厕）、d540（穿着）、d550、d560（吃、喝）、d450（步行）等。

表3 ADL评分结果

1.2.3 环境因素评估

环境因素是指构成人们生活的物理、社会和态度环境［6］。儿童的发展是动态的，在此过程中，儿童的功能依靠与家人、亲近的照顾者以及社会环境的不间断地互动来实现［7］。该研究采用上门面谈或电话访谈形式，跟踪记录患儿在接受家庭运动康复期间的情况（时间、项目、频率、强度），并通过此方式，了解到家长的需求及其对家庭康复的态度和执行情况。

1.3 家庭运动康复计划

1.3.1 康复策略与目标

结合患儿和家长的需求与现实性愿望，分析各项数据结果，了解在ICF-CY每个成分水平上患儿所存在的问题，制订个性化的家庭康复计划表。

依据ICF-CY 框架，计划需要达到的康复目标有3个方面：（1）身体功能：提高肌肉力量，降低肌张力，增加关节活动范围；（2）活动和参与：提高四点爬行能力和灵活使用轮椅的能力，增强日常生活能力；（3）环境：父母可经常带患儿进行户外活动，鼓励与其他人互动。

1.3.2 家庭康复方法

（1）身体功能

对髂腰肌、内收肌、腘绳肌和小腿三头肌等进行牵伸按摩。指导家长相应的手法，每次30min，每周5～7次，强度以患儿不感到疼痛、疲惫为宜；对臀肌、股四头肌、胫骨前肌等进行肌力训练；加强姿势控制和姿势转换，进行核心稳定训练。动作难度和强度逐级递增。

（2）活动和参与

儿童在其直接接触的环境里，与亲近的人交往能培养其参与社会、与社会互动的能力［8］。因此，需要鼓励其积极主动地参与社区和学校的活动，增加ADL能力。

（3）环境因素

脑瘫康复的自然环境是家庭［9］。因此，需要对家长进行康复宣教，使家长能够在家中监督、辅助患儿安全有效地完成康复训练。除此之外，还需要定期上门或电话随访，了解家庭干预的实际情况，并及时调整方案。

1.3.3 基于ICF-CY的家庭运动康复方案

方案要始终遵循以主动活动为主，提高患儿自身的能力，最终让患儿在活动中熟练运用这些能力。

环境因素干预：在家中设置一些无障碍设施，比如扶手，患儿可在借助扶手的情况下进行一定的位置转移。家具的摆放方式也可稍做调整，尽量腾出空间让孩子自己熟练运用轮椅在家中进行移动（见表4）。

表4 基于ICF-CY的家庭运动康复计划表

2 结果

2.1 身体功能水平的改变

患儿的髋屈肌和外展肌肌群肌力有显著的增加；髋关节外展肌和踝关节背屈的肌张力有显著降低，如表5和表6所示。

表5 肌力干预前后变化

表6 肌张力干预前后变化

2.2 活动和参与的变化

患儿较之前每天的活动时间都有了显著增加，活动量也随之增加，家长还经常带孩子外出，参与的活动种类也变得丰富起来。患儿自理能力也有了很大提升。除此之外，无论是在学校，还是在家里，孩子都更愿意主动地和同学、家人互动，日常生活自理能力也有所提升。

2.3 环境因素的变化

家长改变了家中的布局，给孩子创造了更多主动活动的空间。对于家庭运动康复的态度，也从一开始的怀疑到现在的肯定与支持，积极主动地配合家庭康复，将自己获得的相关康复知识和技能运用于家中及其他相关环境中，最终也获得了较好的康复结果。

3 结语

脑瘫儿童的康复强调采取综合、全面的康复方法，通过ICF-CY量表全面评估并制订治疗方案，以求能够解决患儿身体功能和结构、活动和参与、环境等不同层面的问题。

家庭环境对于儿童的发展起着不可或缺的作用，为期6个月的家庭干预，使患儿的肌力得到提高，肌张力也有改善，日常生活能力也提高了，能够积极主动地参与各项活动，和他人友好互动，表明家庭运动康复对脑瘫儿童的康复治疗具有一定的康复效果。但由于家庭康复耗时长，耗费的精力较多，且脑瘫分型很多，表现形式各有不同，很难进行脑瘫患儿之间的横向比较，由于这些现实原因，该文只采用了个案研究的方式，对于其是否适用于大样本的脑瘫患儿的家庭运动康复，还有待于以后进一步的验证。

表7 干预后ADL评分结果