李树爱，彭玲

(1.沂南县人民医院，山东 临沂276300；2.青岛市卫生健康委员会医院发展中心)

白内障是指各种原因引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，临床表现为渐进性无痛性视力下降，常采用手术治疗。超声乳化手术通过吸出混浊的晶状体，把晶状体核用超声击碎成很小的颗粒，通过乳化头吸出，到达瞳孔区，让眼睛重新获得透明的光通路。人工晶体是目前矫正无晶体眼屈光最有效的方法[1]。但高度近视白内障患者眼球生物学结构相对特殊，且多合并眼部病变，其治疗效果及预后易受到多种因素的影响[2]。因此，如何有效改善高度近视合并白内障患者行白内障摘除术后近期的预后是现今临床上研究的重点[3]。本文探讨影响高度近视眼白内障患者术后视力恢复情况的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2020年12月本院收治的高度近视合并白内障行白内障摘除术患者80例共110眼，所有患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。纳入标准：符合《中华眼科学》[4]的诊断标准；临床资料完善。排除标准：依从性差者；术后高眼压及眼内炎症者；患有严重的免疫系统疾病者；合并慢性冠脉综合征者；既往有眼科手术史者；精神疾病者。分析与整理临床基本资料，记录所有患者术后6月最佳矫正视力，以0.3为分界将患者分成两组，其中视力≥0.3为视力正常组(80眼)，视力<0.3为低视力组(30眼)。两组一般资料见表1。

1.2 方法

(1)记录患者手术视力恢复情况。(2)单因素分析两组临床基线资料。(3)多因素Logistic回归分析影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 视力恢复情况

术后6月，80例患者110眼中低视力者30眼(27.27%)，视力正常者80眼(72.73%)。

2.2 影响患者视力恢复情况的单因素分析

单因素分析结果显示，低视力组者的眼轴长度长于视力正常组，角膜散光度则大于视力正常组，黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ～Ⅴ级、眼底病变程度为3～4级的患者占比高于视力正常组(均P<0.05)。见表1。

表1 影响患者视力恢复情况的单因素分析

2.3 影响患者术后视力恢复情况的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示，眼轴长度(>30 mm)、角膜散光度(>1 D)、黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ～Ⅴ级、眼底病变程度为3～4级均为影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响患者术后视力恢复情况的多因素分析

3 讨论

白内障为眼科常见疾病，主要表现为视力下降，若视力下降到一定程度，可对患者生活质量造成影响，需采取手术治疗。白内障超声乳化技术是指在手术中应用超声能量，将浑浊的晶状体核和皮脂乳化后吸除，保留晶状体后囊。人工晶体手术是指在正常晶状体的表面，重新植入一枚人工晶体，以矫正眼睛的近视程度[5]。白内障患者合并高度近视的患者行相关手术后，视力通常都无法进行判断，且诸多因素可能对患者术后视力恢复效果产生影响[6]。因此，应及时有效的了解影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的相关因素并对此采取相应措施，以便对其进行预防，进而改善患者的预后情况[7]。

本文单因素结果显示，低视力组的眼轴长度长于视力正常组，角膜散光度则大于视力正常组，黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ～Ⅴ级、眼底病变程度为3～4级占比高于视力正常组，与郭嘉术等[8]研究结果相符。分析其原因可能在于：患者眼角膜散光较大，会致使光幕性照明，还会造成视网膜的敏感性及物象对比度随之变低，从而致使患者视力低下，看东西模糊不清，可见视野变小等不良情况的出现。对于眼轴变长的患者，高度近视会引起患者眼内脉络膜拉伸或变薄，对患者的视力造成严重的影响。高度近视黄斑病变包括黄斑漆裂纹、Fuchs斑等，均可能对患者视力造成严重损害。患者眼内晶状体核的硬度大，则需要更长时间及力度进行乳化，而长时间、高强度的超声操作会对患者眼内的微环境产生一定的影响，从而干扰视网膜与角膜内皮，对患者术后的视力恢复造成严重的影响。患者眼底病变程度越严重，越需要更强的超声能量，眼部遭受损伤则越大，影响患者的术后恢复。本文多因素Logistic回归分析结果显示，眼轴长度(>30 mm)、角膜散光度(>1 D)、黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ～Ⅴ级、眼底病变程度为3～4级均为影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素。

综上所述，眼轴长度(>30 mm)、眼底病变程度为3～4级、角膜散光度(>1 D)、黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ～Ⅴ级均为影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素。手术过程中应严格遵循安全摘除白内障的原则，以改善高度近视白内障术后患者的预后情况。