高红霞 ，候贵林 ，韩 丹 ，陈迎春

(1. 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 430030 2.湖北省人文社科重点研究基地——农村健康服务研究中心)

乡村公共卫生体系建设和完善是“健康中国战略”“乡村振兴战略”“健康乡村建设”的基础和支撑条件[1]。新型冠状病毒疫情暴露出我国农村公共卫生体系、健康乡村建设的短板，亟待完善[2]。其中，乡村医生作为农村公共卫生服务体系的网底和居民的“健康守门人”，负责传染病及突发公共卫生事件报告和处理是其基本公共卫生服务中的重要内容，其突发公共卫生事件应急能力将直接影响广大农村居民的身心健康与安全。本文选取湖北省乡村医生作为调查对象，对其突发公共卫生应急能力现状进行调查，发现薄弱环节或突发公共卫生事件应对过程中存在的问题，为完善乡村公共卫生体系提供参考。

1 对象与方法

1.1 资料来源

2020年9～10月，本研究以整群随机抽样方法选取了湖北省7个县(区)作为调查地区，对区域内所有的乡村医生进行调查问卷。共发放问卷1037份，回收后剔除信息填写不完整、未参加本次疫情防控的乡村医生样本，最终有效问卷932份，有效率89.87%。

1.2 调查工具

鉴于国内没有统一针对乡村医生突发公共卫生事件应急能力的调查工具，本研究通过查阅相关资料，并参考社区医护人员、基层护士与乡村医生工作的一致性，借鉴了其突发公共卫生事件应急能力调查表[3-5]。调查内容包括两部分，第一部分为调查对象的一般资料，内容包括性别、年龄、学历、执业资格、从事乡村医生工作年限、村卫生室应急预案、参加突发公共卫生事件应急演练及培训等基本信息。第二部分为乡村医生突发公共卫生事件应急能力评分，共包含15个条目，分为理论知识(7个条目)、实践技能(8个条目)两个维度。每个条目采用Likert5级计分法，从“做得很差”到“做得很好”分别计1～5分，得分越高说明应急能力越好，反之越差。将条目总分换算成均分作为乡村医生突发公共卫生应急能力的判定标准，条目均分<3分，说明其应急能力差；条目均分3～4分之间，说明应急能力中等；条目均分>4分，说明应急能力好。本问卷在调查前经过多轮次的专家指导、修订和审核，保证了问卷的质量。同时，经SPSS23.0软件计算的应急能力评分问卷总体信度克隆巴赫α系数为0.984，结构效度为0.975。

1.3 统计学方法

使用SPSS23.0软件进行数据处理和数据分析，采用均数、标准差对数据进行描述性分析；采用t检验和方差分析乡村医生突发公共卫生事件应急能力的影响因素，以检验水准P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查者基本情况

被调查乡村医生的基本资料见表1。男性村医为主(74.2%)，60岁以上占比达20.4%，45岁以下村医仅占26.1%；学历水平大部分在中专及以下(84.7%)；执业资格以乡村医生执业资格为主(64.1%)。此外，84.4%村医所在村卫生室有应急预案，接受过应急培训和应急演练的村医分别占90.6%和78.2%。

表1 调查对象基本资料(n=932)

2.2 乡村医生突发公共卫生事件应急能力自评

乡村医生突发公共卫生事件应急能力各维度得分情况见表2。从结果显示，乡村医生的突发公共卫生事件应急能力整体处于中等偏上水平，条目均分3.93±1.05。同时，乡村医生突发公共卫生事件应急能力理论知识得分(3.77±1.07)稍低于实践技能得分(4.06±1.08)。

表2 乡村医生突发公共卫生事件应急能力得分情况(n=932)

从各维度具体得分情况来看(见表3)，在理论知识部分得分最高为“我能掌握常见的突发公共卫生事件的上报知识”(4.02±1.145)；较低的为“我能掌握流行病学调查知识”(3.61±1.17)，“我能掌握《突发公共卫生事件应急条例》的知识和要求”(3.66±1.15)。实践技能部分，绝大部分条目得分大于4，最高为“我能按要求登记上报传染病或突发公共卫生事件”(4.19±1.150)；最低为“我能协助开展突发公共卫生事件的心理干预”(3.86±1.18)。

表3 乡村医生应急能力具体条目得分情况(n=932)

2.3 乡村医生突发公共卫生应急能力的单因素分析

应急预案、应急培训和应急演练对乡村医生的应急能力影响有统计学意义(P<0.05)。然而，性别、学历、执业资格、从业年限对乡村医生突发公共卫生事件应急能力的影响结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)，结果见表4。

表4 乡村医生突发公共卫生事件应急能力影响因素分析(n=932)

2.4 乡村医生突发公共卫生应急能力多元线性回归分析

将乡村医生突发公共卫生应急能力总分作为因变量，以性别、学历、执业资格、工作年限、应急预案、应急演练和应急培训作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，进入回归方程的变量为参加过应急演练(见表5)。

表5 乡村医生突发公共卫生应急能力多元logistic回归分析(n=932)

3 讨论

3.1 乡村医生突发公共卫生事件应急能力自评有提升，不同特征个体无明显差异

经过本次新冠疫情，乡村医生突发公共卫生事件应急能力的自评有提升[6]，且在性别、学历、从业年限、执业资格上均不存在差异。这可能是因为本文分析的乡村医生都参与了本次疫情防控的工作，负责辖区内疫情宣传和教育、重点人群监测、协助排查疫区返乡人群、个人防护和卫生环境治理等工作[7,8]。同时，在疫情防控中及后续常态化疫情防控工作中，乡镇卫生院、县卫健局等组织了乡村医生应对突发公共卫生事件的理论知识学习及实践培训和演练，乡村医生的突发公共卫生事件应急能力得到了提升。但由于本次结果为村医自评，该结果存在村医对自我突发公共卫生事件应急能力的主观评价过高的偏差，也恐将延伸出村医放松危机意识的危险，如果主观评价的应急能力与客观事实不相符的现象长期存在，将会严重影响基层卫生队伍的应急反应速度和应急能力。因此如何切实提升村医应急能力仍是完善公共卫生体系的关键问题。

同时，乡村医生的理论知识部分得分稍低于实践技能部分得分，这可能与村医队伍老龄化、学历水平低导致其对新知识的兴趣及接受性上存在困难，最终导致理论知识的培训效果不佳[9]。本次调查数据也显示，村医老龄化和学历水平较低等问题较为严重。

3.2 理论知识与实践技能部分仍然存在短板，掌握不全面

首先，乡村医生的理论知识条目得分不高，主要体现在对流行病学知识和《突发公共卫生事件应急条例》的掌握不充分。乡村医生在突发公共卫生事件中的职责即风险排查、发现登记、及时上报的工作，并积极协助疫区处理、流行病学调查、预防接种等工作[10]。补齐理论知识的短板，使乡村医生全面掌握相关理论知识，仍是接下来工作的重点。

其次，实践技能表明当前村医在解决突发公共卫生事件带来生理及环境等问题的能力较强，但在心理咨询、心理干预方面的能力较低。由突发公共卫生事件引发的心理健康已经成为我国社会最严重的公共卫生问题之一，如2008年汶川地震的灾难性破坏[11]。同时研究表明，建立心理咨询服务、鼓励群众进行心理咨询、预防心理创伤的发生发展可以将突发公共卫生事件的二次伤害降到最低[12]。但乡村医生在协助开展突发公共卫生事件的心理干预方面的能力较差，在一定程度上不能满足居民的日益多样化的健康服务需求。

3.3 应急准备直接影响乡村医生的突发公共卫生事件应急能力

研究发现了突发公共卫生事件应急处置预案对应急能力的影响。预案是应对突发公共卫生事件的流程和策略，是救援和控制成功与否的重要保障之一。村卫生室应急预案是提高乡村医生突发公共卫生事件危机意识、应急反应速度和救护处置能力，有效保障村民身体健康和生命安全的制度安排。调查发现，大多数村卫生室落实了应急预案制度，但仍有15.6%的村卫生室没有应急预案。表4结果显示，村卫生室是否有应急预案影响乡村医生突发公共卫生事件应急能力得分。当村卫生室缺乏应急预案时，突发公共卫生事件来临会暴露出乡村医生长期危机意识淡薄、缺乏强有力的组织领导、应急反应速度慢、救护处置能力不强等问题，导致其难以第一时间察觉并参与突发公共卫生事件的处置，无法真正发挥健康守门人的作用。

同时，从表4和表5结果可知，应对突发公共卫生的应急培训和应急演练也直接关系到基层卫生人员的应急能力。应急培训是提高村医应对突发公共卫生事件知识和实践能力的重要手段；应急演练可以检验应急预案是否合理及应急培训是否有效，也是评价应急队伍各项综合能力，保持其应急处置能力的一个重要手段[13]。应急培训和演练可以在事件发生前发现应急人员在执行预案和流程中存在的缺陷，改进和完善预案和应急处置的流程，发现应急资源的需求，协调各部门、机构和人员之间的配合，提高整体应急反应能力[14]。然而，虽然本次调研结果呈现湖北省乡村医生绝大多数都参加过应急培训和应急演练，但目前村医队伍老龄化、工作任务重、学历水平整体偏低严重影响了参加培训的有效性和积极性。同时在应急培训及演练过程中，形式主义问题突出，因此如何做实培训和演练，让其发挥最大效应，仍是需要重点关注和解决的问题。

4 对提升乡村医生突发公共卫生事件应急能力的建议

提升乡村医生的突发公共卫生应急能力，是完善基层公共卫生体系，巩固基层卫生服务体系的重要一环，事关健康中国战略、乡村振兴战略、健康乡村治理等的推进和实现[15]。因此，建议在建立健全基层突发公共卫生事件应急预案及应急机制，提升村医的危机防范意识的基础上，从以下五个方面重点落实乡村医生应急培训和应急演练工作，切实提升其突发公共卫生应急能力，使其发挥理想作用。①建立以省内高、中等医学院校为核心的培训基地，市、县、乡级机构为乡村医生应急能力实践操作培训基地，建立并严格执行乡村医生定期在岗培训制度，强化乡镇卫生院在培训和指导乡村医生过程中的职责。②全面加强乡村医生突发公共卫生事件应急理论知识的培训，根据居民需求针对性细化突发公共卫生事件应急能力培训内容，重点加强能力短板的培训。如随着突发公共卫生事件对居民的心理健康带来的影响，学习心理健康疏导方面的知识，更好为居民多样化的健康需求服务。③明确突发公共卫生事件应急演练的组织主体和责任，以乡镇卫生院或乡镇政府作为责任主体，定期或不定期组织乡村医生参加突发公共卫生事件应急演练[16]。④考虑到乡村医生的工作负担和压力，探索多种形式的教育培训以适应乡村医生开展工作的实际需求，如网络课程、集中面授、视频讲授等。⑤建立应急培训及演练的激励制度和考核机制，切实提高乡村医生参加培训和演练的积极性，做实做细村医突发公共卫生应急能力的提升。