西南医科大学附属医院放射科 (四川 泸州 646000)

蹇利梅 郭 曦* 傅 博 熊 星

妇科急腹症是需要特别重视的妇产科疾病，患者多表现为下腹痛、不规则阴道出血等症状，该病具有发病急、病情进展快、病因复杂等特点，严重威胁了患者的生命健康[1]。妇科急腹症主要包括异位妊娠、子宫穿孔、急性盆腔炎、子宫肌瘤变性等，发病原因不同导致其治疗方法也各不相同，而尽早对其进行准确诊断，利于医师给予早期治疗，有助于改善疾病预后[2]。多普勒彩超(colour doppler ultrasound examination，CDFI)、多层螺旋CT(multi-detector-row computed tomography，MSCT)是两种常见的影像学方法，CDFI可通过分析病灶部位血流情况进行诊断，MSCT检查时可直观地观察病灶的解剖结构，但有关两者在妇科急腹症的诊断价值目前尚存在争议[3]。故本研究分别对患者给予CDFI、MSCT检查，旨在探究何种检查方法对妇科急腹症具有更高的诊断价值，为该病早期诊断方法的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2016年5月至2020年4月在我院治疗的疑似妇科急腹症患者352例，均为女性，年龄25～65岁，平均年龄(41.69±7.05)岁；其中有明确停经史者89例；婚姻状况：已婚289例、未婚63例；孕次0～3次，平均孕次(1.82±0.64)次；产次0～3次，平均孕次(1.43±0.57)次。

纳入标准：本研究经我院伦理委员会审核通过；因部分患者存在妊娠可能，均事前充分告知患者可能存在的风险，患者知情同意后才行MSCT检查；患者均表现为下腹部疼痛、恶心及不规则阴道出血等症状；临床资料完整者；有最终明确诊断结果者。

排除标准：严重心肝肾功能异常者；严重感染性疾病患者；存在CDFI、MSCT检查绝对禁忌证者或拒绝MSCT检查者；出院前未得到明确诊断者；合并多种腹腔疾病患者；阴道畸形患者。

1.2 方法CDFI：所有患者不论检查时膀胱是否充盈，均采取经腹部超声+截石位经阴道超声检查，应用美国GE公司E10型彩超诊断仪、迈瑞公司Resona7彩超诊断仪或佳能公司Aplio300彩超诊断仪，探头频率为2.5～9.0MHz。腹部超声扫描范围为耻骨联合上缘至脐下，进行横切、纵切及多角度斜切方法扫查，然后在患者排尿后选择截石位行阴道超声检查盆腔脏器情况。诊断标准[4-5]包括异位妊娠：患者宫内无妊娠囊，附件区存在异常包块，且盆腔或腹腔内存在游离性积液；急性盆腔炎症：宫旁有不规则的条形回声区或烧瓶样肿块，盆腔存在液性暗区；卵巢囊肿蒂扭转：卵巢体积增大、位置异常、附件区存在囊实性的不均匀回声包块，血流信号不明显，部分时候包块旁可见“漩涡征”，盆腔可见少量积液；黄体囊肿破裂：附件区存在混合回声包块，边界模糊，腹盆腔内有积液；子宫肌瘤变性：盆腔或子宫肌层存在不均匀回声包块，子宫体积异常增大。

MSCT：飞利浦计算机断层CT扫描仪Brilliance iCT，患者检查前12h口服碘海醇(北陆药业股份有限公司，批号：国药准字H19980037)700mL，灌肠清洁后保留200mL碘海醇以充盈乙状结肠和直肠，禁食，患者取仰卧位，扫描范围为耻骨联合下缘至脐下，扫描参数为管电压120kV，管电流300mA，螺距1.5mm，层厚8.0mm。增强扫描时注射非离子对比剂，速率为3.5mL/s，然后将所得到的数据传送至工作站进行图像后处理。诊断标准[6-7]异位妊娠：一侧附件区存在高低密度混杂包块影，边界不清，形态不规则，增强扫描时可见囊壁环形强化；急性盆腔炎症：附件周围或盆腔内存在形态不规则的高密度血肿，边界不清，且可见囊性或囊实性包块；卵巢囊肿蒂扭转：附件区存在囊性或囊实性肿块，增强扫描时可见肿瘤囊壁轻度强化或不强化，囊壁偏心性增厚；黄体囊肿破裂：附件区存在囊状混杂密度团块，囊肿壁呈环状，厚薄均匀，囊内呈水样密度；子宫肌瘤变性：可见子宫体积增大、形态改变，局部可见多个低密度影，边界清晰或融合呈分叶状。

1.3 观察指标(1)比较两种检查方法检查结果与临床诊断及病理检查结果的一致性。(2)以临床诊断及病理检查结果为诊断“金标准”，比较两种检查方法对妇科急腹症的诊断效能及对异位妊娠、急性盆腔炎症等妇科急腹症的诊断准确率。(3)采用ROC曲线分析两种检查方法对妇科急腹症的诊断价值。

1.4 统计学方法研究所得数据均用SPSS 17.0软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用(±s)表示，用t检验比较组间差异；采用Kappa检验进行一致性分析；采用ROC曲线进行诊断价值评估。P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CDFI、MSCT对妇科急腹症的检查结果分析CDFI检查结果与临床诊断及病理检查结果的一致性(Kappa=0.680)高于MSCT(Kappa=0.504)，见表1。

表1 CDFI、MSCT对妇科急腹症的检查结果分析(例)

2.2 CDFI、MSCT对妇科急腹症的诊断效能比较CDFI诊断妇科急腹症的阴性预测值及准确性高于MSCT(P＜0.05)，见表2。

2.3 CDFI、MSCT对各类妇科急腹症的诊断准确率比较CDFI对异位妊娠的诊断准确率高于MSCT(P＜0.05)，见表3。各类妇科急腹症的CDFI、MSCT图像见图1。

图1 妇科急腹症经阴道超声诊断图。图1A：急性盆腔炎，子宫周边积液明显；图1B：异位妊娠，左侧附件区妊娠囊(图右)，右侧卵巢正常(图左)；图1C：卵巢囊肿蒂扭转，囊肿右侧隐约见“漩涡征”。

表3 CDFI、MSCT对各类妇科急腹症的诊断准确率比较较[%(n)]

2.4 CDFI、MSCT对妇科急腹症的诊断价值分析经ROC曲线分析得，CDFI诊断妇科急腹症的AUC大于MSCT(P＜0.05)，见表4、图2。

表4 CDFI、MSCT对妇科急腹症的诊断价值分析

图2 CDFI、MSCT诊断妇科急腹症的ROC曲线分析

3 讨 论

腹盆腔脏器较多，结构较为复杂，患者病因多变，给急腹症的诊断带来了一定的困难[8]。常规二维超声及CT是目前诊断盆腔病变的常规检查方法，虽具有检查范围大、可重复性高等优点，但对较为隐蔽的病变漏诊率及误诊率较高[9]。MSCT检查时易受盆壁、腹壁脂肪的影响，并且对盆腔深部病灶的诊断灵敏度偏低，故会导致诊断准确性降低[10]。王琳等[11]对妇科急腹症患者给予MSCT及CDFI诊断，发现CDFI的诊断准确率高于MSCT。CDFI能够呈现较为清晰的超声结构成像，并且能直观地探知患者子宫、盆腔及附件区，可了解患者包块位置、大小及病灶区血流情况，以此可对病灶做出准确的判断[12]。本研究结果显示，CDFI检查结果与临床诊断及病理检查结果的一致性高于MSCT，CDFI诊断妇科急腹症的阴性预测值、灵敏度及准确性高于MSCT，说明CDFI诊断妇科急腹症的诊断准确率高于MSCT，与Sun等[13]的研究结果相同。

异位妊娠、急性盆腔炎症、卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症的常见类型，分别具有不同的影像学特征，其中异位妊娠、黄体囊肿破裂等影像学鉴别难度较大，且无明显的CT体征，在进行诊断时易导致误诊的现象出现[14]。Micheroli等[15]的研究指出，CDFI对异位妊娠的诊断价值较高。在采取CDFI诊断时，可通过探头直接接触盆腔内器官，能获得更清晰的图像，且不受超声声束的影响，异位妊娠中以输卵管异位妊娠最为常见，CDFI可更为准确地获得输卵管等部位的血流信号，进而可提高对异位妊娠的诊断准确率[16-17]。本研究发现，CDFI对异位妊娠的诊断准确率高于MSCT，说明CDFI诊断异位妊娠的准确性较高，故在诊断异位妊娠时，可优先采用CDFI检查。

妇科急腹症症状与泌尿结石、急性阑尾炎等疾病容易混淆，易导致漏诊、误诊的现象出现[18-19]。相关报道指出，CDFI对妇科急腹症的诊断价值高于二维超声及CT。CDFI诊断时可直观地显示子宫动脉的情况，对卵巢血流具有较高的敏感性，在进行经阴道超声检查时也无需充盈膀胱，不会受脂肪及肠腔气体的影响，进而可提高对妇科急腹症诊断价值[20]。本研究经ROC曲线分析得，进一步证实了CDFI对妇科急腹症的诊断价值大于MSCT，与Giorda等[21-22]研究结果相同，故可采用CDFI诊断妇科急腹症。

综上所述，CDFI诊断妇科急腹症的灵敏度、准确率及对异位妊娠的诊断准确率高于MSCT，且CDFI对妇科急腹症的诊断价值大于MSCT。但经阴道CDFI检查也存在局限性，对于阴道畸形、宫颈及外阴道疾病和月经期妇女无法进行检查，故需根据患者情况，选择其他检查方式或联合其他影像学方法进行诊断。