卢 飞，俞雪芬

浙江大学医学院附属口腔医院/浙江省口腔生物医学研究重点实验室，浙江杭州 310006

植体周炎是指发生在植体周与菌斑相关的病理状态，以植体周黏膜炎症和进行性支持骨组织丧失为特征。2019年的一项研究指出，将近1/3种植牙患者以及1/5的植入种植体有植体周炎，明显高出2017年的数据(18.5%为患者方面，12.8%为种植体方面)[1-2]。研究显示植体周炎的患者依赖牙周支持治疗(supportive periodontal therapies，SPT)，定期对种植体及牙齿行专业的菌斑去除，是可以控制并达到中长期的种植体保存率[3]。牙周支持治疗被定义为按照预定的计划，规律复查复治，进行牙周炎症的控制与维持，其每年的复诊次数应当依据牙齿/种植体风险评估而决定[4]。植体周炎的始动因子为牙菌斑，患者能否正确有效地进行自我菌斑控制、能否持之以恒地定期复查和维护影响着植体周炎治疗的预后，这就使得植体周炎患者牙周支持治疗依从性问题越发突出。近年来，植体周炎患者牙周支持治疗依从性问题引起了学者及医护人员的重视。本文从植体周炎患者牙周支持治疗依从性的研究现状、相关影响因素以及对策等方面进行综述，以期为加强临床口腔健康教育、提高患者依从性提供参考。

1 牙周支持治疗对植体周炎患者的影响

Heitz-Mayfield等[5]研究植体周炎患者接受常规支持治疗的效果，5年的随访结果为63%的患者取得了成功的治疗效果，42%的种植体周围炎症被完全治愈。Mengel等[6]的研究也发现，在3～6年的随访时间里，参与规律牙周支持治疗，既往有慢性牙周炎的患者种植修复能够维持97.1%的存活率和较高的成功率。Mi-Seon等[7]研究发现无牙周支持治疗的牙周炎患者患植体周炎的风险是进行规律牙周支持治疗者的6.1倍。牙周支持治疗对植体周炎患者的长期疗效具有重要意义。

2 植体周炎患者牙周支持治疗依从性研究

2.1 牙周支持治疗依从性现状

目前，牙周支持治疗依从性并没有明确的定义，很多学者通过计算患者复诊出勤频率进行定义，分为完全依从、不完全依从和不依从[8-15]。Agrawal等[12]对101例植体周炎牙周支持治疗的患者进行研究，发现其1年的回访中，完全依从(100%回访出勤率)、不完全依从(50%及以上回访出勤率)和不依从(50%以下回访出勤率)分别为44.6%、25.7%、29.7%。Monje等[8]对115例患者(206颗植体)进行为期36～55个月的回访，完全依从、不完全依从和不依从分别为38.3%、49.6%、12.2%。Lee等[11]对开始牙周支持治疗的206例患者进行为期3～5年的回访，完全依从(100%出勤率)、良好依从(70%及以上出勤率)、不完全依从(70%以下出勤率)、不依从(只有几次出勤)分别为14.1%、36.4%、33.0%、16.5%。Perrell-Jones等[13]对310例患者进行为期5年的回访，完全依从、不完全依从、不依从分别为32%、22%、46%。Hu等[10]对120例患者(259颗植体)进行为期1～9年的回访，完全依从(每年有3/4时间进行植体周维护)和不完全依从(不规则或没有回访)分别为60%和40%。Kim等[14]对134例积极完成牙周治疗后进入牙周支持治疗的患者定期随访，在长达9.7～13.4年的回访期间，完全依从、不完全依从和不依从分别为11.2%、76.1%、12.7%。Zeza等[15]回顾性研究了106例种植修复患者在1年、1～5年、大于5年牙周支持治疗中的依从性，其中完全依从分别是70%、18%、13%，不完全依从分别为17%、69%、68%，不依从分别是13%、13%、19%。由此可见，随着随访时间的延长，患者的依从性降低，且不同的随访时间依从性有所不同。国内对于植体周炎牙周支持治疗依从性的研究起步较晚，但近年来依从性问题也引起了广大学者的关注。当前医患双方对牙周支持治疗的必要性尚缺乏充分认识，患者依从性有待提高[16-17]。

2.2 影响牙周支持治疗依从性的相关因素

2.2.1吸烟

大多数研究表明，吸烟者牙周支持治疗依从性较低。已有文献证明吸烟与患者的依从性显著相关[8]。有学者[13]在为期5年的回顾性研究中发现，非吸烟患者对牙周支持治疗表现出更高的依从性。Ramseier等[18]研究表明吸烟者返回牙周支持治疗的可能性比不吸烟者或有吸烟史者少，参加定期牙周支持治疗的依从性更低。Delatola等[19]在一项回顾性研究的多元线性回归模型中发现，吸烟与牙周支持治疗依从性呈负相关。Frisch等[20]进行了一项为期3年依从性的临床回顾性队列研究，结果吸烟与依从性显著相关，但未检测到人口统计学和牙周检查参数与依从性的相关性。这些结果与Ettore等[21]研究结果一致，该研究发现吸烟是影响牙周支持治疗依从性的重要因素。多项研究显示吸烟者总体上不太可能使用初级保健服务[18-20]。吸烟者避免用医疗保健系统，以防止其不断被提醒戒烟以及与该习惯相关的健康并发症；吸烟者对健康视而不见也影响到该疾病治疗或预防的依从性[22]。因此，需要重视患者口腔保健相关知识的宣教工作，引导患者进行正确口腔保健行为、养成良好的生活习惯、积极戒烟，提高患者依从性，改善其口腔健康质量，以保证牙周治疗的顺利进行并保持长期的疗效。

2.2.2牙周炎病史

有牙周炎病史患者倾向于表现出更高的依从性。文献报道有牙周炎病史的患者比没有牙周炎病史的患者表现出更高的依从性[15]。该研究显示植体周围的边缘骨丢失明显受牙周炎病史的影响，种植体的平均功能时间为6.5年，种植体患者在随访过程中的依从性为71%～80%，而有牙周炎病史的患者在随访1年后的依从性明显更高。Monje等[8]的一项横断面研究调查了植体修复的115例患者，有牙周病史的患者不完全依从(相对于不依从)的概率是没有牙周病史的4.23倍。Hu等[10]选取了120例接受支持性牙周治疗计划的种植修复患者，结果表明有牙周病史曾经接受根面平整或牙周翻瓣手术等牙周治疗的患者，其牙周支持治疗依从性更高。Delatola等[19]在观察了5.5～6.5年的单变量相关模型中发现，接受过牙周治疗的患者比没有牙周治疗经验的患者有更好的依从性。可能与患者之前接触过牙周治疗和接受反复口腔健康教育有关。

2.2.3对疾病认知或治疗动机不足

研究发现患者缺乏信息和动机是不依从的主要原因，这种动机比其他原因(例如经济问题)重要3倍[21]。患者寻求治疗的动机在决定遵守指示方面是重要的[12]。一项横断面研究表明治疗动机不足和对疾病认知不足通常是导致不遵守牙周治疗的原因[20]。在一项研究中，未参加牙周支持治疗的患者表现出对牙周疾病与其他疾病之间关联性的了解不足[23]。许多口腔健康状况的控制和管理在很大程度上取决于个人的日常自我护理习惯以及对预防和治疗措施的依从性。在一项随机对照临床试验的系统评价中，教育和动机访谈被证明可有效改善患者的口腔健康状况[24]。提供有关行为改变的重要性和牙周病严重性的见解是行为改变的重要预测指标[25]。因此，进行有效的口腔健康教育有助于提高患者对疾病相关知识的认知。

2.3 提高牙周治疗依从性的对策

2.3.1加强疾病相关知识的健康教育

2019年国家卫生健康委《健康口腔行动方案(2019-2025年)》提出，加强口腔健康教育，提高口腔健康教育的可及性，引导群众形成自主自律的健康生活方式[26]。重度牙周炎病史、菌斑控制不良和不定期维护是植体周炎的高危因素，吸烟和糖尿病是植体周炎的潜在危险因素[27]。因此对于吸烟患者植体周炎的治疗首先要规劝患者戒烟。加强健康教育，让患者认识到吸烟的危害及对牙周治疗的影响，引导患者积极戒烟，保持健康生活习惯，强调菌斑控制是治疗成功的关键。指导患者有效地维护口腔卫生，同时进行牙周支持治疗，定期复查维护，让患者充分了解疾病相关知识和学会自我菌斑控制的方法，保持口腔健康。通过健康教育，使患者能够对自身状况进行正确评估，及时发现存在的问题，并积极采取相应措施，提高其牙周支持治疗依从性。

2.3.2帮助患者建立正确的口腔健康行为

加强医患沟通、护患交流，让患者充分了解植体周炎发生的原因及相应的治疗措施，清楚良好的依从性是治疗成功的关键，让患者能更好地配合治疗计划的完成。在牙周支持治疗过程中可以用行为管理的方法，对患者的就诊行为及口腔卫生行为进行正向引导。大量动物实验和人体实验表明，菌斑生物膜的聚集是导致种植体周围疾病的主要原因，在病因学和临床症状上同牙周炎有一定相似性[28]。植体周炎的治疗和牙周病的治疗相似，除了医生处理清除种植体表面的菌斑生物膜，还要患者日常做好菌斑控制。帮助患者建立正确的口腔健康行为，使患者能掌握口腔卫生维护，尤其是种植术后口腔卫生的护理要点，能提高患者的依从性[29]。引导患者采取正确的口腔保健行为，指导和帮助建立正确的健康观念和生活方式，同时让家属共同参与，相互督促，从日常生活习惯开始优化患者口腔健康行为，建立健康的饮食和良好的生活习惯，学会自我菌斑控制，形成良好的口腔健康行为和就医行为，提高患者依从性。

2.3.3治疗期间加强与患者的联系

患者治疗计划确定后，可将复诊治疗时间安排导入接诊信息管理系统，在复诊时间前通过短信或系统电话提醒患者按时就诊，并提供预约相关的方式或方法。对于超过复诊时间仍未完成复诊预约的患者，可以由治疗团队或护理团队电话联系患者进行复诊预约，并回访治疗效果、不适反应等。通过治疗后回访，提高患者满意度和治疗依从性，使其更好地配合治疗及复查等。

3 结语

近年来，我国研究者对患者植体周炎牙周支持治疗的依从性越来越重视，相关研究也越来越多，但依从性较差的问题依旧没有得到明显改善。植体周炎牙周支持治疗的依从性在逐年降低，虽然研究者通过大量的研究找到了影响依从性的相关因素，并且提出了改善依从性的相应措施，但这些措施的有效性需要多中心、大样本、长时间的验证。找出更有效的干预措施，提高患者依从性，改善自我口腔保健行为，促进口腔健康，提高生活质量，是今后研究的方向。