邝梅玲，刘 婷

(中山大学肿瘤防治中心内科三区，广东广州，510060)

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染的重要致病菌之一，MRSA感染不仅造成患者的痛苦增加、延长住院时间、增加经济负担等不良影响，而且会增加原发病的护理难度［1］。肿瘤患者由于肿瘤的高消耗，化疗副作用引起进食减少等使患者机体抵抗力下降，更容易发生感染。2020年9月，中山大学肿瘤防治中心收治1例B淋巴母细胞性淋巴瘤患者，给予CODOX-M化疗结束后2 d出现院内MRSA感染合并下肢水肿，经过积极的治疗和精心的护理，10 d后解除患者MRSA感染隔离，予办理出院。现报告如下。

1 临床资料

患者男性，61岁，诊断为B淋巴母细胞性淋巴瘤。2020年9月21日入院时生命体征、生化常规、血常规和心电图结果符合化疗。2020年9月24日给予CODOX-M方案化疗第3程，2020年9月26日患者出现咳嗽、咳痰、发热，最高体温39.2℃，双下肢轻度水肿，右侧小腿膝部红肿，皮温升高。急查血常规、生化常规、深部感染五项、体液标本培养2套(输液港+外周)，暂停输液港使用，给予塞来昔布胶囊200 mg口服，监测体温，嘱患者多饮温开水，及时更换汗湿衣物。每日测量双下肢小腿踝上15 cm腿围，抬高下肢。血常规结果：白细胞计数2.09×109/L，血红蛋白浓度96g/L，血小板总数85×109/L；生化常规结果：白蛋白27g/L，C-反应蛋白123.33 mg/L；深部感染5项：降钙素原4.58ng/mL；外周血培养：MRAS阳性。

遵医嘱予接触性隔离，一级护理，告病重，给予升白细胞、升血小板、补充白蛋白、增强免疫力治疗；MARS感染给予万古霉素、亚胺培南抗感染治疗；咳嗽予氧气雾化吸入，协助患者有效咳嗽；右膝及小腿皮肤红肿处予呋喃西林湿敷，3次/d，嘱患者卧床休息，抬高双下肢。经过积极的治疗和精心的护理，患者一般状况良好，无发热，食欲睡眠可，右侧小腿红肿消退，皮温正常，10月4日和6日外周血培养未见细菌生长，生化常规、血常规结果无明显异常，遵医嘱办理出院。

2 护理

2.1 病情观察

密切监测患者的神智、生命体征的变化，注意观察患者是否有四肢厥冷、出汗伴有血压下降等感染性休克症状；注意观察患者咳嗽、咳痰情况，根据医嘱做好痰标本检验工作并跟进检验结果；注意观察患者下肢水肿及右膝盖红肿情况，监测水肿处皮肤皮温；跟进验血结果，根据验血结果与患者的症状积极对症处理。

2.2 接触隔离

一旦发现患者出现MRAS感染，立即给予接触隔离。将患者安排入住单人间，限制探视，陪人需戴口罩、穿隔离衣，接触患者时需戴手套。嘱咐患者注意个人卫生，戴口罩，减少外出。在病历和病房门上贴接触隔离标识，患者床旁备黄色医疗垃圾袋、快速手消剂，与患者直接接触的医疗器械及物品需专人专用并及时消毒。加强医护人员及保洁人员培训，强化医护人员及保洁人员预防医院感染意识，以减少医院感染的发生［2］。清洁工具应专人专用，并最后进行消毒。尽量固定医护人员，减少医务人员出入。加强医务人员手卫生，以避免因医务人员手传播引起医院感染。尽量集中护理操作，护理人员进行护理操作时需穿隔离衣、戴标准外科口罩和防护眼镜、戴手套。监测患者感染的情况，连续2次外周血培养阴性，患者症状好转，可解除隔离。

2.3 抗感染治疗的护理

万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物［3］，该患者使用万古霉素联合亚胺培南抗感染治疗。虽然万古霉素联合亚胺培南抗感染疗效好，但药物副作用大，用药过程中要注意观察不良反应并及时处理。①患者在静脉输液输注万古霉素/亚胺培南时，应注意缓慢滴入，以防引起低血压、喘息、呼吸困难等症状。②留意患者用药后是否出现过敏反应症状，如出现应及时对症处理。③观察患者是否有耳鸣、听力减退等症状，有无血尿、尿量或排尿数显著增多或减少、恶心或呕吐、异常口渴、虚弱等症状。④用药期间每天测肾功能指标。

2.4 下肢水肿及水肿部位皮肤的护理

本文患者出现下肢轻度水肿，右腿膝部红肿，皮温升高，考虑与感染有关。除了积极予抗感染治疗，补充白蛋白治疗，护理尤为重要。向患者科普水肿相关知识，解释病情，使患者了解自身情况，增加患者治疗依从性。嘱患者卧床休息，抬高双下肢，以利于减轻水肿。清淡饮食，限制钠的摄入［4］。严格控制补液量、浓度、滴注速度。记录患者24 h出入量，根据患者疾病情况给予利尿剂治疗。加强皮肤护理，用呋喃西林湿敷右膝及小腿皮肤红肿处，3次/d；每日晨起测量患者小腿腿围，每隔2 h协助患者翻身并测量水肿处皮温。经精心的护理，患者右腿膝部红肿逐渐消退，腿围逐渐减小。出院时患者下肢无水肿，皮温正常，双下肢活动自如。

2.5 高热护理

该例患者出现高热，最高体温为39.2℃，除积极予抗生素抗感染治疗、塞来昔布胶囊退热治疗，护理亦不容小觑。密切监测患者体温变化，当患者体温超过38.5℃时，给予药物降温，当体温低于38.5℃时，予温水擦浴。嘱患者卧床休息，多饮温开水，及时更换汗湿衣物，注意保暖。提供舒适的环境，保持病房空气流通，保持床单位清洁。嘱患者多吃蔬菜水果补充维生素，多吃高蛋白食物，加强营养，提高机体免疫力。护士进行护理操作时应注意遵守无菌操作原则，做好输液管道维护，注意观察患者输液港穿刺点及周围皮肤情况，注意观察患者输液港穿刺针处贴膜是否卷边或松脱，如有异常立即处理。本文患者反复发热，经过积极的治疗和精心的护理，4 d后患者体温降至正常后无再次出现异常。

2.6 骨髓抑制的护理

该例患者化疗后出现IV度骨髓抑制，骨髓抑制期患者抵抗力下降，容易出现感染［5］。该例患者出现MRAS感染，除积极予抗感染治疗，升白、升血、升板治疗亦不容忽视。每天监测患者血常规，根据验血结果，按医嘱予以必要的升白细胞、升红细胞、升血小板治疗。嘱咐患者注意个人卫生，加强自身防范，减少外出，减少家属探视，避免感染；加强营养，进食高热量、高蛋白、易消化食物，同时予丙种球蛋白、胸腺肽治疗，增强患者免疫力。经过积极治疗和精心的护理，出院当天患者白细胞升至正常，血红蛋白浓度升至108g/L，血小板总数升至82×109/L。

2.7 心理护理

患者确诊为B淋巴母细胞性淋巴瘤，心理上已经历了一次沉重的打击，现在治疗过程中出现MRAS感染合并下肢水肿，患者既担心治疗效果，又怕影响下次化疗的进行，感到紧张、恐惧、焦虑。相关报道指出，对肿瘤患者进行心理护理干预，可以降低其焦虑、抑郁情绪［6］。护理人员应做好患者家属的心理干预，主动与患者沟通，解释引起MRAS感染的原因、治疗注意事项以及其可治愈性，减轻患者的焦虑，帮助其正确对待疾病，增加患者依从性，确保治疗顺利完成。

3 讨论

MRSA是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一，MRSA感染后的护理至关重要。针对该类患者，需要密切监测患者生命体征和病情变化，监测细菌培养结果，严格落实消毒隔离措施，合理使用抗生素并注意观察用药不良反应，积极治疗下肢水肿并做好水肿部位皮肤护理。另外，做好患者的心理护理也非常重要，能够有效帮助患者缓解负性情绪，提高治疗依从性。该例患者经过针对性的护理和治疗干预，最终顺利出院。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。