高 洁，李双子

(重庆医科大学附属儿童医院儿童发育疾病研究教育部重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学中心儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 1.泌尿外科；2.神经内科，重庆，400014)

医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情［1］。临床工作过程中，医疗风险事件的发生会对患者造成额外伤害，加重病情，增加住院时间费用，致残、致畸甚至死亡。同时，医疗风险事件也会给医护人员带来身体和精神方面的伤害，甚至面临医疗纠纷［2］。因此，在临床实习过程中，实习护士除了运用理论知识进行临床实践，还需要接受职业安全文化教育，注重患者安全的同时加强自我保护，这样才能更好地为患者服务，实现职业价值。

1 实习护士职业安全文化教育的必要性

临床实习是护士职业教育的必经阶段，是护理专业学生踏入临床的第一步，在职业生涯早期接受职业安全文化教育显得尤为重要。近年来，国内实习护士职业暴露发生率呈上升趋势，而发生职业暴露后正确处置率相对较低。因此，只有全面了解职业风险，并采取有效的防范措施，才能更好地为患者服务，实现职业价值

2 临床实习期间的风险点与防范措施

2.1 准确记录护理文书

护理文书是执行医嘱和护士对患者的病情在住院期间的客观记录。临床实习阶段，实习护士不具有护士执业资格，需要在带教老师的指导下参与患者病情观察，学习护理文书书写。护理文书的书写质量反映书写者的临床思维能力。评价患者在住院期间有医疗争议时，护理文书也有重要的举证作用。《医疗事故处理条例》明确规定：患者有权复印或者复制医嘱单、护理记录等相关资料。因此，护理文书书写质量和法律责任越发显得重要。实习护士在培训期间应重视护理文件的记录及管理规范，学习护理文书的书写规范，养成良好的文书书写习惯，做到准确详实的记录患者的病情变化，为日后准确记录护理文书打下良好的基础。

2.2 遵守规章制度、学习法律法规

医院制定了相关医疗核心制度以保障医疗安全，其中与护士相关的核心制度有：交接班制度、查对制度、分级护理制度等。严格遵守相关制度和流程，是保障医疗安全的前提。实习护士进入临床培训后，要熟悉各项规章制度，尤其是核心制度。除了严格遵守医院规章制度，实习护士还应进一步加强国家法律法规的认知和学习，如《护士条例》《医疗事故处理条例》等，更好地规范自己的职业行为，防止意外事件发生。在临床实习中，带教老师注意引导，结合临床实际案例阐述法律法规问题，加深实习护士对法律法规的理解。

2.3 临床操作过程中的伤害事件与防范

经过在校期间的理论知识学习，实习护士进入临床实习后逐渐开始独立管理患者。独立面对患者开展护理操作时，实习护士应强化风险防范意识，重视护理操作的规范性和严谨性。尽管课堂教学已经示范规范的操作流程和方法，但进入临床实习阶段，带教老师仍然需要有意识地加强相关教育和培训。临床实习初期以带教老师示范为主，考核实习护士掌握后，做到“放手不放眼”教学，这样才能帮助实习护士规范掌握、快速熟练临床操作。另外，实习护士加强“三基三严”培训尤为重要，提高实习护士整体素食。

2.4 语言暴力与心理压力

实习护士进入临床工作后，面对不熟悉的环境、不熟悉的工作流程和情绪不稳定的患者，往往表现出不知所措，缺乏工作经验和沟通技巧。此时，实习护士更容易遭受患者的语言暴力。实习护士心理承受能力较低，容易产生较大的工作压力和职业倦怠［3］。带教老师更应悉心观察，给予指导和安慰，缓解实习护士紧张情绪，帮助其度过适应期。

3 职业暴露与防护措施

3.1 医疗锐器损伤与防护

临床工作中，实习护士可能会接触到很多锐器，如：穿刺针头、刀片、缝针、各种玻璃器皿等，其中接触最多的是穿刺针头［4］。锐器伤是导致医护人员发生血源性传播疾病最危险的传播途径之一。相关研究［5-6］显示，缺乏医院职业防护培训、没有受过职业防护教育是造成护士被锐器刺伤的主要影响因素。职业暴露防范措施包括：开展锐器损伤发生原因相关知识培训，严格按照操作规范进行操作，加强自我保护意识教育，锐器损伤后的处置流程学习。为防范锐器损伤后的继发性血源性传染病传播，应立即进行伤情处理，包括伤口处理和传染病筛查等。此外，应加强实习护士职业暴露相关知识培训，促使职业安全文化教育常态化，定期开展风险防范和处置措施考核，进一步规范操作流程。

3.2 有毒有害物质医疗损害相关与防护

临床护理过程中，实习护士有机会接触到有毒有害的医疗相关制剂和光源，如：消毒液、化疗药物、吸入麻醉药物、X线辐射等。如防护不到位，极易造成个人或群体伤害。带教老师做好标准防护的培训和示范，加强实习护士职业防护意识，保证标准防护措施在临床工作中得到落实，降低相关损害发生风险。

3.3 传染病暴露与防护

传染病传播途径包括呼吸道、消化道、生活接触、虫媒、血液、土壤等。实习护士应掌握常见传染病的基本理论知识，并根据传播途径不同实施相应的防护措施，同时严格遵守相关管理制度，一旦遇到相关患者，能正确启用防护措施，避免传染病暴发流行［7］。

3.4 突发事件处理能力与防范

临床实习过程中，实习护士不可避免会遇到一些突发事件。带教老师应注意加强实习护士思维能力的训练，指导实习护士学会快速评估事件的类型和危急程度，按照医疗原则及时给予处理［8］。如果实习护士在临床护理过程中遇到不能及时处理的，要向带教老师反映，在带教老师的指导下寻求最佳解决方案。此外，实习护士要熟悉医院各种突发事件的处理预案，带教老师进一步完善常见突发事件处置流程的培训工作［9］。

5 职业安全文化理念教育

职业安全文化理念的形成需要学校、实习医院、带教老师等多方面共同努力。对实习护士进行集中培训、悉心指导、及时反馈，从而缩短理念建立的时间。带教老师指导实习学生学会发现问题并进行护理不良事件上报［10］，提高实习护士职业安全文化理论知识，强化职业安全文化饮食，从而提升风险应对及实践处理能力［11］。实习护士也应该在临床工作中养成经常反思的习惯，并以反思日记的形式记录下来。