李兆坤，樊亚丽，李 洁，孙欣荣

（1 西安医学院研究生院 陕西 西安 710068）

（2 西安市儿童医院感染二科 陕西 西安 710068）

小儿气管支气管异物是小儿常见的呼吸道急症之一，以3 岁以下的婴幼儿最为常见，表现为咳嗽、喘息、发热等症状，甚至造成呼吸困难、窒息，危及患儿生命。快速明确诊断并取出异物是治疗的关键，若诊断治疗不及时或处置不当，可导致患儿死亡[1]。近年来，随着手术技巧及麻醉技术的不断进步，纤维支气管镜在本病的诊治中获得了显著的治疗效果，具有创伤小、操作简单、安全性高、患儿痛苦小等优点，已成为清除气管支气管异物的主要工具之一[2]。本研究进一步分析小儿气管支气管异物的临床诊断与治疗方法，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月—2020 年12 月在西安市儿童医院住院治疗的193 例小儿气管支气管异物患儿的临床资料。其中男128 例（66.32%），女65 例（33.68%）；患儿年龄最小4 月9 d，最大8 岁5 月，其中＜1 岁13 例（6.74%），1 ～3 岁170 例（88.08%）， ＞3 岁10 例（5.18%）；有明确异物呛入史165 例（85.49%），发病时间上，≤2 d 66 例（34.20%），＞2 ～≤7 d 有47 例（24.35%），＞7 d 52 例（26.94%）；呛入诱因：有玩耍、呛咳、哭闹、摔倒等诱因者43 例（22.28%），无明显诱因者122 例（63.21%）；临床表现：均有咳嗽193 例（100%），合并喘息153 例（79.27%）、发热30 例（15.54%）、呕吐6 例（3.10%）；肺部听诊：双肺呼吸音粗156 例，患侧呼吸音减低135 例，可闻及喘鸣音134 例；影像学：193 例患儿均行肺部CT 检查，其中172 例（89.12%）显示异物征象并直接报告异物，后经过支气管镜检查均确诊异物，14 例（7.25%）因存在异物的间接征象，报告为气管、支气管异物，7 例（3.63%）未见支气管异物表现，但经过支气管镜检查确诊异物。

1.2 方法

（1）术前准备。术前告知患儿家属手术的必要性及存在的风险，签署手术知情同意书。完善各项检查，包括血常规、胸部CT、心电图、凝血常规、肝肾功能、乙肝五项等。术前禁食、禁水4 ～6 h，术前30 min 肌肉注射阿托品0.01 ～0.02 mg/kg，术前静脉注射咪达唑仑0.2 mg/kg（最大剂量10 mg），达到镇静、减少呼吸道黏液分泌的效果[3]。根据患儿的年龄、体重、异物类型等选择适宜型号的支气管镜及配套器械，本研究选择OLYMPUS 电子纤维支气管镜、活检钳和篮形异物钳。（2）检查方法。患儿取头低仰卧位，助手固定患儿头部，用2%利多卡因喷雾经鼻腔对气道黏膜表面麻醉，以边麻边进的方式，轻柔置入电子纤维支气管镜，以鼻腔-咽喉部-气管-支气管的顺序依次仔细检查，最后从健侧到患侧检查各叶、段支气管，重点检查CT 提示的可疑异物部位[4]。（3）取出异物。确定异物位置后，观察周围分泌物情况，对于分泌物较多或黏膜充血肿胀明显者，可先用0.9%氯化钠溶液5 ～10 mL 冲洗，或局部注入1:10 000 的肾上腺素1 mL，保持视野清晰，选择适宜的活检钳，经支气管镜进入钳取，先取体积较大的异物，再取体积较小的异物，必要时可分次钳取，部分异物较小，可行支气管肺泡灌洗术，以温0.9%氯化钠溶液0.5 mL/kg 注入灌洗，同时负压吸引异物。异物取出后再次进行支气管镜检查，确保无异物残留，若发生支气管损伤或出血，及时给予处理。术中若血氧饱和度低于86%，或患儿发生口唇发绀、四肢青紫等症状，先迅速退出电子纤维支气管镜，待症状缓解后再行操作[5]。术毕返回病房，禁食水2 h，给予布地奈德雾化吸入，如合并感染，对灌洗液进行原学培养，使用敏感性抗生素治疗，给予心电监护，监测氧饱和度，低流量吸氧2 h[6]。

1.3 统计学方法

用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，用率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 异物的发病年龄及性别

小儿气管支气管异物以1 ～3 岁幼儿居多，为170 例（88.08%），与其他年龄段相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 异物种类和阻塞部位

异物类型以植物性异物居多，有182 例（94.30%），最常见的是花生、核桃仁、瓜子。与其他异物相比，差异显著（P＜0.05）；好发部位中，右侧支气管105 例（54.40%）高于左侧84 例（43.52%），还有4 例位于主支气管隆凸处，左、右好发部位对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 影像学改变

193 例 患 儿 均 行 肺 部CT 检 查， 其 中172 例（89.12%）显示异物征象并直接报告异物，后经过支气管镜检查均确诊异物，14 例（7.25%）因存在异物的间接征象，报告为气管、支气管异物，7 例（3.36%）未见支气管异物表现，但经过支气管镜检查确诊异物。

2.4 治疗结果及并发症

193 例患者均顺利取出异物，治疗成功率100%；术后均未出血咯血、喉痉挛、声嘶、呼吸困难等并发症。

3.讨论

小儿气管支气管异物是临床常见的呼吸系统意外事件，大部分患儿可出现咳嗽、气促、喘息等症状，严重者甚至发生呼吸困难、窒息等症状而危及生命。部分患儿也可无明显症状，但病情长期发展可致肺部慢性病变，对患儿的健康影响较大。

本病以学龄前儿童最为多见，尤其是1 ～3 岁的婴幼儿，男女发病比例约为2:1。这主要是由于婴幼儿的咀嚼及吞咽功能尚未发育成熟，喉部保护性反射功能差，加之婴幼儿牙齿发育不全，无法完全咬碎较硬的食物，若进食时哭闹，有可能发生误吸[7]。从解剖学上看，小儿左支气管较细长，由气管向侧方发出，右支气管相对粗短，使得异物较易进入右侧支气管[8]。本研究中，右侧105 例（54.40%）高于左侧84 例（43.52%），还有4 例位于主支气管隆凸处。

支气管镜检查是小儿气管支气管异物诊断的最直接、最准确方法。电子纤维支气管镜在硬质支气管镜基础上发展而来，其管径细、可弯曲性好、照明度更强、视野更清晰，在咽喉部局麻下即可进行操作，创伤小，操作简便快捷，安全性高，且具有较高的手术成功率，更易被家长及患儿接受[9]。本研究中，治疗成功193 例，成果率为100%，说明电子纤维支气管镜的整体诊断及治疗效果可靠，术中不仅能直观观察支气管内异物情况，还可通过支气管灌洗清除异物周围的炎性病灶，提高整体治疗效果，且术后一般无明显不适反应，患儿可快速恢复健康。而对于症状不典型，或反复出现肺炎、慢性咳嗽等情况，或CT 检查无法明确诊断者，应高度警惕支气管异物的可能，应尽早进行电子纤维支气管镜检查，快速明确诊断并取出异物。

综上所述，小儿气管支气管异物采用电子纤维支气管镜进行临床诊断与治疗具有确切效果，手术成功率高，对患儿生理功能的影响小，术后恢复快，值得在临床应用。