辅助用药管理规范建立及效果

2021-11-28蒋丹

医药前沿 2021年1期

蒋丹

（常州市第二人民医院药剂科江苏常州 213000）

由于国内人口基数极大，一旦出现用药不合理问题，不仅会威胁群众生命健康，更会增加群众的用药经济负担，避免不必要的资金与资源浪费。为应对这一问题，国内医疗体系不断优化、变革。只有这样，才能强化用药监管问题，降低药品费用，进而缓解“看病难”这一问题。因此，在本文研究工作中，应给予临床用药与管理工作充分重视，并借助有效强化方式，做好用药管理工作，进而取得显著用药成果，为更多患者提供优质用药服务。

1.辅助用药管理的资料、方式与用药辅助分类

1.1 辅助用药管理基本资料

要想获得更为精准的管理规范，在辅助用药管理工作中，应结合医院实际情况，并整理医院季度数据与资料，例如，在本次研究中，以某医院2018 年度时间段为例，整理好药品的名称、规格、数量以及金额等数据，并借助医院内部的信息系统，收集相关辅助用药信息，并借助计算机系统软件，对这些数据进行处理，确保这些数据得到合理应用。

1.2 医院辅助用药的基本分类

以医院2018 年的辅助用药管理工作进行分析，在不断优化过程中，本院辅助用药管理工作逐渐得到普及应用，并得到明确分类。因此，结合辅助用药管理工作要求，对重点监控药品进行全面管理，并在实际管理工作中，将辅助用药管理工作分为两级：其中，Ⅰ级重点监控药品，主要为非治疗必须用药。此种非治疗必须用药，虽然，能够对某种疾病具有一定预防作用，或是在某一种疾病的常规药物治疗基础上可能用到的辅助用药，有利于提高常规治疗效果、改善疾病的症状体征或加快原有疾病康复的速度。其次，为Ⅱ级重点监控药品，此类用药，在药品辅助管理工作中，主要为临床治疗必须用药。这也意味着，在临床用药工作中，要结合患者实际需求，确保此类药品不会出现滥用，在患者出现特殊情况后，对此类用药的增长或是使用，不会导致严重的不良反应问题出现。II 级重点监控药品，主要包含质子泵抑制剂、注射用镇痛药、保肝药物，以及用量异常波动的药品等。只有对这些药品进行详细区分，并做好用药辅助管理工作，才能为后续辅助用药工作开展与管理打下坚实基础。

1.3 辅助用药管理的基本方式

在辅助用药管理工作中，需要结合辅助用药所包含的各项数据与指标，并对各类药品的金额进行统计，以降序为例，对前十项用药进行分析，在辅助用药分析过程中，需要结合患者病历，对辅助用药合理性进行研究与分析，并针对辅助用药存在的问题加以研究，进而选择适合的辅助用药管理方式，并规范辅助用药工作，使辅助用药效果得到充分呈现。

2.辅助用药管理工作存在的具体问题

2.1 辅助用药目录不明确

对现有医疗体系进行分析与研究，国内辅助用药，并未得到充分重视与认可，无论是文献还是书籍，以及国家相关部门，未能规范辅助用药的基本概念[1]，无完善用药目录。这也意味着，医院内部的辅助用药管理工作，难以得到系统、科学管理，辅助用药的目录缺失，势必会影响辅助用药效果，难以使资金与用药得到合理分配，增加患者不必要的经济负担。

2.2 辅助用药临床存在的问题

就当前医院临床用药工作加以分析，临床用药的精准度、数量有待完善，其中，用药不合理、用药数量大等问题相对常见。无论是超疗程应用，还是用法、用量存在不合理问题，不仅会增加病患的经济负担，更影响患者康复，部分病患，甚至会出现抗药性以及过敏等问题[2]。这些临床用药存在的问题，也有很多受到辅助用药影响。因此，在辅助用药管理与规范建设工作中，需选择适合的临床用药方式，进而解决临床用药存在的各类问题，这也是本文研究临床用药合理性的重要方式。

2.3 其他辅助用药管理工作存在的问题

为更好地提高辅助用药管理效果，构建完善管理制度，在辅助用药管理工作中，对2018 年医院内部临床所用的18 种重点监控药品的抽查进行分析，在实际抽查工作中能够发现，在临床辅助用药管理工作中，其中，7 种药品的不合理率在50%以上，10 种药品的不合理率在40%以上，仅4 种药品的不合理率在10%以下，总不合理率达到44.6%。对辅助用药的合格率进行对比，虽然，有效率不断提升，但是，辅助用药管理依旧不规范，甚至存在一些明显问题。在不合理的类型中，50%以上为用法用量不合理，包括溶媒，剂量，给药途径等方面，其次是无指征用药以及疗程偏长。这些存在的问题，都会影响临床用药的合理性与规范性。因此，在医院辅助用药管理工作中，应给予这一问题充分重视，希望能够制定科学、有效管理之策，在最短时间内，规范临床用药合理性。

3.如何规范临床辅助用药合理性与规范性

3.1 明确辅助用药的定义与分类

要想使辅助用药得到全面管理，并规范辅助用药规范，取得显著临床用药成果，在辅助用药管理工作中，首先，应明确辅助用药的基本定义与分类，并分析辅助用药分类，结合辅助用药的说明书、注意事项等内容，明确辅助用药的分类。其次，应结合不同药品的作用，对单次用药加以分析，分析单次用药能否达到治疗目的。与此同时，在辅助用药分类中，可以按对疾病的效果、康复速度等分类。例如，对重点监控的品种可分为非治疗必须用药和治疗必须用药。最后，可以根据药品的作用归类。例如，部分药品，其主要作用为代谢，或是补充能量、电解质等，而另一部分药品，为免疫调节类药品，可以根据药品功能，做好分类工作。

3.2 结合用药数据制定用药目录

在医院日常运营过程中，需要结合不同科室要求，制定适合的辅助用药目录，对品种进行限制。首先，作为不同科室医生，应结合科室的基本用药需求，填报科室运营所需要的药物，并结合不同药物的作用与特征，做好资料查找与论证工作，收集临床用药数据，对不合格，或是存在较为严重反应不良的药物，将其剔除于用药目录中。其次，对于部分已经淘汰的药物品种，应及时更新，并做好管控工作，避免这些药物，再次流入临床用药。最后，相关药物管理部门，在实际管控工作中，应结合药品的种类，做好管控工作，并在这一过程中对以往存在问题的药物管理工作加以优化，不断强化药物管理能力，进而使药物管理工作得到全面监管，尽全力做好用药管理工作，做好重点用药监管工作。

3.3 规范临床合理用药

要想建立完善用药管理制度，在实际工作中，不仅要严格遵循用药说明书，更要结合用药说明，对用药量、增计量加以管控，对疗程进行限量。部分患者，需要延长用药，针对这一问题，在治疗过程中，应对辅助用药的功能以及最小剂量进行研究，并结合患者的用药种类与实际情况，选择适当的用药量，并结合患者病情变化，做好患者病情以及基本用药记录[3]，与此同时，部分患者病情相对复杂，需要应用中药注射剂，或是应用生物制药，在这些药物使用与管理中，需单独应用管理，避免这些较为特殊药物出现混用问题。最后，对于重点监控品种，应结合该药适应症、使用效果、原则进行分析，并收集不同种类用药使用情况，做好临床监督与管理工作，结合各类数据，对用药合理性进行计算，统计不合理病例数，对无作用、用量、用法不当问题加以分析[4]，并做好数据统计工作，以此提升用药管理效果，充分发挥用药管理规范作用。最后，要想构建良好辅助用药环境，希望每一位医务工作者，在临床用药前，能够仔细阅读药品说明书，严格把握说明书中的适应症及用法用量，尤其是溶媒问题。与此同时，在其他部分重点监控药品中，这些药品的说明书中，部分临床所用药物，其临床使用时间相对宽泛，为10 ～30d，但是，在实际的辅助用药管理工作中，依旧需要遵循重点监控药品管理相关规定执行，做好调查与管理工作，在同一住院病人，同一次的住院期间，对于每种所用的重点监控药品，应关注其使用周期，尽全力避免每类药品使用周期超过7 天。在实际工作中，应根据使用金额排名情况，对相关品种予以停用或减量供应[5]。对于停用药品，如有特殊情况必须使用，可致电医务科，口头申请，医务科同意后，由药学部开放指定医生的指定药品处方权，以便及时用药。时候，临床科室补交纸质版申请，科主任签字后交到医务科。此外，同类或具有基本相同药理作用的注射剂型，在使用过程中，如存在交替使用现象，也应将用药时间控制在合理范围内，最大限度避免患者出现抗药性，或是辅助用药不规范，对患者健康带来不可挽回的影响。而作为患者，应充分相信医务工作人员，并配合医务工作用药。