曾 茂

（重庆医科大学 重庆 400331）

目前，大气污染是造成呼吸系统疾病的一项重要致病因素。大气存在的刺激性烟雾及有害气体等容易引起支气管黏膜损伤、纤毛清除功能降低，进而为细菌入侵呼吸道创造了一定条件。中医药在长期疾病防治中具有十分丰富的经验，其具有广谱免疫、普适性及前瞻性等优势。清肺排毒汤先已逐渐成为许多人的关注焦点，尤其是在肺炎患者治疗中，发挥了重要的作用，其中肺炎在中医上病机特点为“湿、浊、热、虚”，治疗需要以祛邪化浊解毒为主。因此对清肺排毒汤的作用机制等进行研究，通过将清肺排毒汤的药理作用机制与临床实践进行整合，运用清肺排毒汤的作用机制进行相应的应用，从而保证患者的生命安全。

1.清肺排毒汤的组成

1.1 清肺排毒汤的组成成分

清肺排毒汤是一种由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、山药、藿香及橘枳姜汤等融合发展而成的。

1.2 射干麻黄汤的制方原理

射干麻黄汤在临床中主要治疗咳嗽，在术中记载咳嗽与气逆而喘，这种喘鸣声像是喉中有一种水鸡鸣叫的声音。通常采用射干麻黄汤治疗[1]。射干麻黄汤主要治疗的是寒饮郁肺导致的肺气上逆。如在治疗肺炎患者时，其病理因素主要以湿邪为中心的寒湿痰饮或者是湿热疫毒。治疗肺炎患者主要是通过温肺散寒、化痰涤饮等方式。

1.3 橘枳姜汤的制方原理

橘枳姜汤方中的橘皮，枳实及生姜三者之间共同发挥作用，具有行气化痰的功效。主要是用于治疗寒湿郁肺、痰积、肺气宣发肃降及通调水道功能障碍导致的肺炎。这是由于橘皮可条畅气机，枳实可行气除满，生姜可散结降逆。研究显示，橘枳姜汤能够祛痰、保护心肌缺血等作用。当橘枳姜汤与麻杏石甘汤联合治疗时，祛痰效果显著，且可以降低凝血障碍的发生机率[2]。

1.4 山药、藿香的制方原理

山药不仅可以健脾祛除体内患者湿气，还能够辅助清肺排毒汤的其他中草药达到祛除寒湿、避免寒湿毒侵犯等目的，还具有补肺的功效。而且在清肺排毒汤药方中添加山药能够辅助其他药物达到益气补脾的目的。研究认为，山药黏液能够防止黏膜损伤，而且在胃蛋白酶的作用下可以保护患者胃壁，预防胃溃疡和胃炎[3]。

1.5 五苓散的制方原理

五苓散通常用于治疗蓄水膀胱，气化不利者。药方中的泽泻与猪苓均有利水渗湿功效，而白术与茯苓皆能健脾祛湿，桂枝可以协助麻黄祛除表邪，各种中草药联合应用，达到利水渗湿、散邪作用，让邪气不仅可以通过小便排除体外，还可以随汗液蒸发。在清肺排毒汤中应用五苓散，可以达到保肝、护肾的目的。

2.清肺排毒汤的作用机制

2.1 抗氧化、细胞保护及保护重要脏器功能

临床研究表明半夏可以控制炎症因子的表达，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介质-6（IL-6）及白细胞介质-8（IL-8）等，还可以减少炎症模型细胞TNF-α、IL-8 等物质的释放，延缓肺损伤[4]。紫菀提取物能够提高血氧模型细胞的活力，存在显著的抗氧化作用和细胞保护作用。赵振霞等人通过选取30 例急性期亚急性甲状腺炎患者应用小柴胡汤加减治疗，研究组氧化应激标志物丙二醛（MDA）（4.0±0.7）、超氧化物歧化酶（SOD）（108.3±13.7）及总抗氧化能力（TAOC）（16.0±3.1）优于对照组（5.2±1.0）、（115.0±13.4）及（17.6±3.1）[5]。

2.2 抑制病毒复制

清肺排毒汤药方中的柴胡主要是由柴胡皂苷组成的，这种物质可以有效抑制病毒复制，下调核因子激活的B 细胞的κ-轻链增强（NF-kB）信号和减少依赖性病毒核糖核蛋白核输出。而药方中的藿香里面含有活性成分广藿香醇，这种物质可以有效阻断病毒吸附细胞作用。

2.3 免疫调节

在清肺排毒汤中应用杏仁能够显著促进患者的外周血T淋巴细胞增殖，缩短细胞分裂周期，控制过度免疫反应[6]。泽泻含有的乙酰泽泻醇，具有免疫调节作用；而猪苓是由多糖类、甾体类、维生素及微量元素等组成的，含有的猪苓多糖可以提高T 细胞与B 细胞的增殖反应，提高对靶细胞的杀伤作用；茯苓味甘、淡，性平，具有利水渗湿、健脾、宁心功效，可以显著提升患者的免疫力；黄芩可抑制细胞的病变改善T 细胞及其亚群平衡，发挥免疫调节作用[7]。王晶波等[8]人通过选取60 只哮喘小鼠对其应用加减射干麻黄汤，与空白对照组比较，哮喘模型组肺组织增殖细胞核抗原（PCNA）、细胞外调节蛋白激酶（ERK）、p-ERK 蛋白的表达明显增加（P＜0.05）；与哮喘模型组比较，中药治疗组PCNA、p-ERK、ERK 蛋白的表达明显降低（P＜0.05）。炙甘草是由甘草酸和甘草多糖组成的，能够有效降低蛋白激酶C 的活性，减少Treg 细胞的比值，从而显著促进脾淋巴细胞的增殖。除此之外，炙甘草归于心肺脾胃经，存在祛痰止咳，补中益气，缓急止痛及调和药性作用；藿香通过有效阻断病毒吸附细胞作用，提升其的免疫力[9]。

3.清肺排毒汤的临床实验

3.1 临床应用

临床有研究表明，通过选取98 例肺炎患者，应用清肺排毒汤治疗3 d 后其总有效率为84.22%，痊愈率达21.14%，显效率达29.09%[10]。在临床实验中发现，在清肺排毒汤药方中的麻黄、半夏及冬花等药的163 种活性成分通过靶点蛋白以多种生物学功能发挥治疗β 属的冠状病毒（COVID-9）作用[11]。

3.2 用法

选取生石膏15 ～30 g，柴胡16 g，茯苓15 g，山药12 g，麻黄、杏仁、桂枝、泽泻、猪苓、白术、姜半夏、紫菀、冬花、射干、生姜及藿香各9 g，炙甘草、黄芩、细辛、枳实及陈皮各6 g 组成。文火水煎服，每天1 剂，分2 次服用，餐后40 min 后服用，3 剂为1 个疗程。若患者出现舌干、津液少时可以服用1 碗大米汤。若患者在治疗中未发热可以减少生石膏用量，若患者发热则增加其用量。如果患者治疗1 个疗程后未出现不良反应可以继续服用。若患者存在其他疾病，第2 个疗程可以依据患者的实际情况适当地修改处方，直到临床症状完全消失。

综上所述，清肺排毒汤的作用机制存在多种特点，在应用过程中可以有效改善肺炎患者的临床症状，在治疗肺炎患者中也存在一定作用。在疾病早期阶段，患者通过为寒湿阻肺、寒湿蕴肺，应用清肺排毒汤是以发散风寒、化湿祛邪作为治疗原理治疗治疗流行性感冒及肺炎患者，效果理想。脾喜燥恶湿，脾胃为后天之本，在应用清肺排毒汤在整个治疗过程中始终是以护本健脾为主，通过应用五苓散可以健脾利水化湿。清肺排毒汤具有一定地抗病毒机理，药方中的多种成分能够抑制病毒的复制，抑制粘附作用。清肺排毒汤药方中的联合应用可以共奏发散风寒、化湿解毒及健脾燥湿利水的功效。