张远

尿常规检查是临床常规检查中的重要项目,主要反映了机体的代谢情况,是很多疾病临床筛查的重要项目,例如早期肾病患者就已经出现蛋白尿或尿沉渣中存在有形成分［1］。尿常规异常是肾脏以及尿路疾病临床常见症状。尿常规检查主要包括尿液颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞等［2］。尿沉渣镜检以及尿干化学法都是尿常规检查的常用方法,前者主要是利用尿液分析仪检测尿沉渣成分,但是耗时长且工作量大；后者则主要是利用自动化设备进行检验,能够有效减少人工操作量,从而提高检测速度,但是在实际应用中容易受到多种因素的感染,影响检测结果的准确性［3］。因此文章主要针对这两种方法在尿常规检查中的应用效果展开分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年8 月的200 份行尿常规检查患者的尿液样本作为研究对象,其中男122 例,女78 例。

1.2 方法 采用接种环采集样本上层清液并接种到血培养基,在2 h 之后分别采用尿沉渣镜检、尿干化学法以及联合检测的方法进行检查。尿沉渣镜检方法：采集10 ml 尿液样本,以2500 r/min 速率离心5 min,将上清液倾倒后采集0.2 ml 沉渣进行镜检,本次研究采用尿沉渣分析仪进行检测。尿干化学法：采集10 ml 尿液样本,严格按照自动化尿液干化学分析仪操作规范,之后使用配套试剂盒进行检验。

1.3 观察指标 比较不同检查方法的定量白细胞阳性率以及定量红细胞阳性率；以尿液样本培养结果作为金标准,比较不同检查方法的敏感性与特异性。白细胞计数阳性标准：>10×109/L；红细胞计数阳性标准：>7×109/L。本次研究采用CO2恒温孵育箱进行培养,采用ATB 细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的定量白细胞阳性率以及定量红细胞阳性率比较 尿沉渣镜检、尿干化学法以及联合检测的定量白细胞阳性率分别为34.0%、9.0%和45.0%,定量红细胞阳性率分别为6.0%、17.0%和28.0%；联合检测的定量白细胞阳性率以及定量红细胞阳性率均明显高于尿沉渣镜检和尿干化学法,尿沉渣镜检定量白细胞阳性率明显高于尿干化学法,而定量红细胞阳性率明显低于尿干化学法,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法的定量白细胞阳性率以及定量红细胞阳性率比较(%,份)

2.2 不同检查方法的敏感性与特异性比较 根据尿液培养结果中阳性108 份,阴性92 份。以尿液样本培养结果作为金标准,尿沉渣镜检的敏感性与特异性分别为91.7%和87.0%,尿干化学法检测的敏感性与特异性分别为91.7%和84.8%,联合检测的敏感性与特异性分别为98.1%和95.7%；联合检测的敏感性与特异性均明显高于尿沉渣镜检和尿干化学法,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同检查方法的敏感性与特异性比较(%)

3 讨论

目前尿常规检查中主要以尿液培养结果作为金标准,但是由于该方法培养时间较长,无法进行大量样本检查,对临床诊断效率具有较大的影响,在实际应用中具有较大的局限性［4］。尿干化学法是尿常规检查中的常用方法,该方法主要是利用样本中血红蛋白以及亚铁血红素含量来计量红细胞参数,但是由于尿液样本中存在细菌以及肌红蛋白,容易出现假阳性率的情况,对检查结果的准确度造成一定的影响［5］。尿沉渣镜检也是尿常规检查的常用方法,但是其操作相对比较复杂,对尿液中白细胞计数的检测准确率较高,能够有效鉴别区分尿液中的各种成分。

本次研究中,尿沉渣镜检、尿干化学法以及联合检测的定量白细胞阳性率分别为34.0%、9.0%和45.0%,定量红细胞阳性率分别为6.0%、17.0%和28.0%；联合检测的定量白细胞阳性率以及定量红细胞阳性率均明显高于尿沉渣镜检和尿干化学法,尿沉渣镜检定量白细胞阳性率明显高于尿干化学法,而定量红细胞阳性率明显低于尿干化学法,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明两种检查方法的联合应用能够形成互补的优势。

尿干化学法对于白细胞的检出率较低,这主要是由于不同试剂对尿白细胞的敏感度存在差异,但是镜检法不存在这一问题,只会因为检测人员的技术水平差异而受到影响。同时尿干化学法会受到部分药物的影响,例如庆大霉素会导致假阴性率,而镜检法则不会受到药物的影响［6-8］。样本放置时间过长会导致白细胞破坏,引起酯酶释放,导致尿干化学法假阳性率高升高,此外胆红素、阴道分泌物等因素也会对尿干化学法检测结果造成一定的影响；同时尿干化学法只能测定粒细胞,无法像镜检一样检测到淋巴细胞。尿干化学法对红细胞的检出率较高,但是也存在一定的局限性,需要使用新鲜的尿液样本,避免红细胞破坏的情况发生,尿干化学法既能够与完整的红细胞反应,同时能够测定到尿液中游离的血红蛋白,而镜检只能检测到红细胞。尿液中多种成分可能导致尿干化学法红细胞假阴性。肾病患者由于红细胞破坏,因此可能造成尿干化学假阳性。部分患者红细胞脆性较高,而尿干化学法出现假阴性,镜检则能够观察到完整的红细胞［9-11］。本次研究中,根据尿液培养结果中阳性108 份,阴性92 份。以尿液样本培养结果作为金标准,尿沉渣镜检的敏感性与特异性分别为91.7%和87.0%,尿干化学法检测的敏感性与特异性分别为91.7%和84.8%,联合检测的敏感性与特异性分别为98.1%和95.7%；联合检测的敏感性与特异性均明显高于尿沉渣镜检和尿干化学法,差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明联合检测能够进一步提高临床检查的敏感性与特异性,能够有效降低单一检查方法引起的漏诊与误诊情况,有助于提高临床诊断的准确性,从而为患者的临床诊断提供有效依据。尿沉渣镜检与尿干化学法的联合应用,能够达到相互弥补的效果,有助于降低临床检查的漏诊误诊率,从而提高临床诊断的准确率。

综上所述,尿沉渣镜检和尿干化学法联合检测具有较高的敏感性与特异性,可在尿常规检查中推广应用。