张春莉

摘 要 目的：探讨胃液潜血两种检测方法的优劣和临床应用价值。方法：邻联甲苯胺法和免疫胶体金法两种方法分别检测。结果：两种方法各有一定的局性，二者阳性符合率为87%。结论：化学法灵敏度高，特异性较胶体金法低，易受饮食干扰因素影响导致假阳性。胶体金法可因胃液血红蛋白停留时间而出现有假阴性。结论：胃液潜血阳性不能作为临床判断肠内出血或肿瘤的一项独立指标，建议二者结合判断。

关键词 胃液 潜血 化学法 胶体金法

中图分类号：R446.6 文献标识码：A

胃液潜血试验是诊断和监测上消化道出血性疾病的有效常规检查，也是发现消化道肿瘤的重要手段之一。传统化学法灵敏度低，假阳性多。胶体金法因特异性好越来越被临床广泛使用。本文分别用化学法和免疫胶体金法对其检测，探讨二者在临床使用上的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

收集于我院就医的门诊、急诊及住院病人胃液208例，年龄31～92岁。

1.2方法

化学法为新配制0.15L/L邻甲苯胺冰乙酸液，3%H2O2经检验有效。，免疫法使用北京万华生物工程有限公司的免疫胶体金试纸条，对收集的每份胃液样本分别用两种方法严格按照各自的试剂盒说明书及《全国临床检验操作规程》进行操作，记录两种方法的测定结果并加以分析比较。

2结果

化学法与免疫法检测结果比较。

（1）两种方法阳性结果一致符合率为87%；

（2）2例邻联甲苯胺法（阳性）和胶体金法（阴性）中有1例胃癌；

（3）4例邻联甲苯胺法（阴性）和胶体金法（阳性）中呕吐1例。

3讨论

胃液隐血试验化学法是常用的一类过筛试验方法，是利用血液的主要成分血红蛋白（Hb）中的亚铁血红素，具有类似过氧化物酶作用而设计的简易化学方法。任何有类似过氧化物酶活性的物质都可影响此实验，如动物血红蛋白，铁剂，绿色素菜均可造成假阳性。化学法成本低，方法简易。但是特异性低，如上诉的一例呕吐病例，因隐性的出血与化学试剂结合的特异性不够而呈现假阴性结果，在一定程度上误导了临床诊治。而服用了铁剂和VC又会出项假阳性结果。从而影响了结果的判断。

金标法检测原理是双抗体免疫夹心法，特异性的针对胃液中的人血红蛋白，标记抗体显色排除饮食干扰，同时也要受到胃液中血红蛋白质量改变的影响。当血红蛋白在胃液中停留时间过长，胃液中大分子蛋白质包裹血红蛋白使其不能暴露就影响了与抗体结合的几率，引起反应孔膜的阻塞，从而降低性阳性率的检出。

免疫法检测胃液潜血灵敏度比较高，可检出最低量为0.3 g/ml的血红蛋白。有些药物如阿司匹林对人的胃肠道有刺激作用，可以引起潜在的出血。另外正常人每天约有0.6 g/ml的生理性失血，均可引起阳性结果。因此，免疫法检测胃液潜血也不能成为肠道出血疾病诊断的唯一标准。如果有些阳性结果结合临床表现来看有疑问的话，要同时做其他的相鉴别检查。当临床上出现消化道大出血，如上诉的一例胃癌，外观是明显的咖啡色可是结果阴性。这是由于大量血红蛋白在肠道停留时间过长，免疫原性被破坏失去抗体结合能力，导致假阴性。或者血红蛋白量太大超出试纸条包被的抗体量，那么形成的抗原抗体复合物相应减少，也会出现假阴性，这就是所谓的后带现象。这种情况下，应根据咖啡色度的深浅而将胃液做2-10倍的稀释，在测定，可以呈现阳性结果。也可及时用干化学法相鉴定。由此可见，胃液中的血红蛋白质量的变化对免疫法检测影响还是很大的。

4结论

因为两种方法均有一定的优劣性，所以胃液潜血测定时应同时用两种方法检测，通过上述实验两者的一致符合率达还是达到了87%。提高了阳性检出率，降低了假阳性和假阴性结果。化学法会受到很多干扰因素影响，所以当化学法实验阴性而免疫胶体金法阳性，建议结合临床复查2次查找原因。免疫金标法也有自身的局限性，受血红蛋白质和量的改变而影响结果的准确性。当免疫胶体金潜血实验假阴性，结果与临床症状不相符时，可增加稀释倍数复检。因此笔者认为胃液潜血阳性不能作为判断肠内出血或恶性肿瘤的一项独立指标，建议二者结合临床综合判断。

参考文献

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