宋书朋 田新军 李兆基

随着老龄化问题不断加剧,糖尿病、高血压等慢性病的发病率逐年上升,由于慢性病难治愈,需长期用药,加剧了肾脏负担,导致慢性肾衰竭发病率上升,慢性肾衰竭会导致肾功能进行性衰退,严重危害患者身体健康和生命安全［1］。目前,临床上暂未形成统一治疗慢性肾衰竭的有效方案,通常采用药物治疗和血液透析,但长年累月进行血液透析无疑会增加心脏负担,极易并发心力衰竭,严重的还会导致死亡［2］。所以,研究安全有效的药物治疗方案对于慢性肾衰竭具有重要意义。为了深化研究,选取2017 年9 月～2019 年9 月在本院就诊的100 例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象,探讨前列地尔联合肾康注射液治疗该疾病的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2019 年9 月来本院就诊的老年慢性肾衰竭患者100 例,随机分成观察组和对照组,每组50 例。对照组男26 例,女24 例；年龄60～76 岁,平均年龄(67.39±8.78)岁；病程1～9 年,平均病程(4.41±1.85)年。观察组男27 例,女23 例；年龄61～78 岁,平均年龄(68.12±8.43)岁；病程1～9 年,平均病程(4.63±1.76)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合慢性肾衰竭诊断标准,即存在原发或继发慢性肾脏病史,肾小球滤过率<80 ml/min,Scr>133 μmol/L,Ccr<30 ml/(min·1.73 m2)；入组前未接受过肾脏替代、血液透析、腹膜透析、肾移植治疗；年龄≥60 岁；高血压、高血糖等其他基础疾病均得到有效控制,水电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正；患者与其家属对研究表示知情,同意参与该研究；研究已征得医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准［3］合并心肝功能不全者；合并消化道出血、休克、脱水、严重感染者；慢性肾功能不全的尿毒症期者；确诊为急性肾衰竭者及慢性肾衰竭伴急性加重需要血液透析、腹膜透析或肾移植治疗者；存在急性应激状态等可加速肾功能恶化的可逆因素者；孕妇或哺乳期妇女；对研究所涉及药物过敏或过敏体质者。

1.3 方法 两组均给予血压血糖控制、低蛋白与低盐低脂饮食、纠正酸碱失衡等对症治疗。对照组采用前列地尔(西安力邦制药有限公司,国药准字H20103101)治疗,将10 μg 前列地尔溶于100 ml 生理盐中进行静脉滴注,1 次/d。观察组采用前列地尔联合肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司,国药准字Z20040110)治疗,其中前列地尔用法和用量同对照组；将100 ml 肾康注射液溶于250 ml 葡萄糖注射液中进行静脉滴注,1 次/d。两组患者均持续治疗15 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后肾功能指标水平及不良反应发生情况。疗效判定标准：经治疗患者的临床症状明显缓解,Scr 水平较治疗前降低≥20%,Ccr 较治疗前增加≥20%评为显效；经治疗患者的临床症状有所好转,Scr 水平较治疗前降低10%～19%,Ccr 较治疗前增加10%～19%评为有效；治疗后患者临床症状无改善甚至加重,Scr 水平较治疗前降低<10%或无降低,Ccr 较治疗前增加<10%或无增加评为无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。肾功能指标主要包括BUN、Scr、Ccr、UA 及24 h Upro。不良反应主要包括腹胀腹痛、恶心呕吐、头痛、头晕及红肿瘙痒。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.00%,显著高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前,两组患者BUN、Scr、Ccr、UA 及24 h Upro 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者BUN、Scr、Ccr、UA 及24 h Upro 水平均优于治疗前,且观察组患者均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

近几年人民饮食结构和生活方式发生了很大变化,老龄化等社会问题日益加剧,致使糖尿病等慢性病高发,加剧了肾功能不全患者的肾脏压力。肾脏主要功能是调节酸碱平衡和水电解质平衡,若肾功能受损,机体代谢功能遭到破坏,极易出现各种功能障碍［5］。慢性肾功能衰竭患者易并发肾小球滤过功能障碍,主要与男性前列腺水平过低有关［6］。如果患者得不到及时有效的治疗,容易加剧对心、肾等脏器及神经系统的损害,将并发其他合并症。调查显示,近年来慢性肾衰竭的发病率逐渐上升,引起了医学界和社会的重视。尽早发现、尽早治疗、合理护理对于治疗慢性肾衰竭具有重要作用,能显著提高我国居民综合身体素质。

肾康注射液属于中成药,是临床上治疗慢性肾衰竭的一线药物,该药的主要成分为红花、丹参、黄芪、大黄等,主要功效是泻浊通腑、活血化瘀、利湿等。丹参的主要功效是清心安神、祛瘀止痛等,辅以红花能活血化瘀,促进肾功能的改善和恢复,从而提高患者的生活质量［7］；黄芪的主要功效是消毒消肿、养血固表等,能有效促进血管扩张和血液循环,能显著缓解蛋白尿等临床症状［8］；大黄的主要功效是利湿、清热解毒等,对于改善慢性肾衰竭患者机体水肿效果显著,同时还能有效降低BUN、Scr 等肾功能水平［9,10］。现代药理学研究表明,肾康注射液中的红花、丹参能有效促进自由基的清除,从而控制肾衰竭进展；而其中的大黄缓解水肿效果显著,对肾小管纤维化有明显的延迟作用,能提高患者机体免疫力,增加肾脏血流量［11,12］。但单一静脉滴注肾康注射液见效慢,不利于患者生活质量的改善,因此临床上常采用药物联用的方式弥补这一缺点。前列地尔是临床上治疗慢性肾衰竭最常用的药物,该药的载体是脂微球覆裹,较为稳定,活性成分不易失活,靶向性较为理想,能降低药物的毒副作用,静脉滴注的给药途径能使药效成分迅速到达受损的肾组织中,生物利用度较高［13］。除此之外,前列地尔还能防止血小板积聚,降低血液粘稠度,从而促进血管平滑肌的舒张。在常规对症治疗的基础上联用前列地尔和肾康注射液对治疗老年慢性肾衰竭的临床效果理想,能有效增加肾内血流量,降低血液中的脂质成分,从而降低血液粘稠度,既能降血压,又能恢复肾功能。

本次研究结果显示,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者BUN、Scr、Ccr、UA 及24 h Upro 水平均优于治疗前,且观察组患者均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明前列地尔联合肾康注射液治疗老年慢性肾衰竭的效果优于单用前列地尔治疗,且更有助于患者肾功能的改善。观察组患者不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见在前列地尔基础上加用肾康注射液治疗并不会明显增加不良反应,联合用药治疗的安全性相对可靠。

综上所述,前列地尔联合肾康注射液治疗老年慢性肾衰竭的效果显著,能显著改善肾功能,且安全可靠,值得临床推广。