胡奎娟，杨 文

在运动医学领域，运动损伤是指体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱［1-2］。其中肌肉、肌腱与韧带等软组织在急性受伤后，会因血管功能及细胞内化学梵音功能的减少，而导致出血、发炎、红肿、疼痛等现象。因此运动损伤造成的软组织受伤后，应立即进行急救治疗，以免损伤状况恶化。对轻微的软组织损伤的急性阶段，可以使用PRICE、POLICE或PEACE①的原则来进行处理。

P保护（Protection），保护患处，防止受伤肌纤维的肿胀，避免再次运动损伤的发生。询问伤者发生了什么事、伤在哪里、有什么感觉。观察伤痛出有无肿胀、触痛和变形的情况；并初步评估损伤的严重程度，确定是轻伤、中度损伤还是重伤。停止或限制运动1-3天，以减少出血，防止受伤肌纤维的肿胀，并减少受伤加重的风险。尽量减少休息时间，长时间的休息会使组织力量和性能下降。依靠疼痛信号来移除保护“设施”并逐步恢复运动。

R休息（Rest）急性受伤后应暂时休息，或者是“动态的休息”。Bleakly等学者研究发现用一个平衡和递增的康复方案来替代休息，即用OL最佳负荷（Optimal loading），通过一个早期积极的、最佳的康复方案，有效地治疗急性软组织损伤，是在考虑结构损伤的基础上严格定义的训练［3］。

I冰敷（Ice packing），对患处施以冰敷（或使用冷冻喷雾剂），使微血管收缩、减少出血；避免肿胀、减轻疼痛，降低代谢速率；放松肌肉，达到消炎效果。Prins等学者研究发现冰敷在急性肌肉撕裂中恢复的有效性，是同类实验中最重要的［4］。采用间歇性冰敷疗法（冰敷10min，室温下休息10min，再冰敷10min）能有效避免温度过低造成的冻伤或因缺血再灌注引起的二次损伤［5］。只要冰敷至皮肤的表面温度达到10-15摄氏度，就可以起到临床治疗作用。尽管在临床医生和相关人群中冰块被广泛使用，但没有高质量的证据表明冷冻疗法对软组织损伤的效果。即使冰块主要用于镇痛，但其也可能破坏炎症、血管生成和血管再通，延缓中性粒细胞和巨噬细胞浸润，增加未成熟肌纤维，导致组织再生受损和胶原合成过剩。

C压迫（Compression），对患处施以压迫，控制发炎与出血，避免患部的肿胀。对受伤部位进行绷带包扎或用三角巾悬吊处理，作用是减缓血流涌向受伤部位，避免进一步伤害。加压包扎主要是针对患处组织施加压力，减少局部的出血和肿胀的目的。消毒纱布（消毒棉）放在创伤处，加压包扎应从患肢远端先环形包扎两圈，再向近端呈30度角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，用弹性绷带（轻弹）进行包扎，可以压制受损的血管减少出血，同时还能达到制动、保护患肢的作用；包扎时松紧适度，过松容易滑脱，过紧阻碍肢体血液循环，保证包扎没有压迫神经或阻断血流。使用胶带或绷带产生的外部机械性压力有助于限制关节内水肿和组织出血。尽管有相互矛盾的研究，但踝关节扭伤后施加压力似乎可以减轻肿胀，改善生活质量。

E抬高（Elevation），将患处抬高，要高于心脏的位置，促进血液回流，减缓出血与组织液的渗出量，避免因重力形成的肿胀。目前尽管支持这种方法的证据不足，但考虑到其较低的风险/收益比值，仍建议抬高患肢。由于血流有自动调节效应，患肢需抬高到距心脏水平30厘米以上，才可以有效地减少血流。加压包扎和抬高患肢结合更能有效降低损伤部位的血流量。

软组织损伤后要尽快地开始采取RICE措施进行有效治疗，在急性期阶段及时处理可以减少创伤，缩短后期治疗疗程［6］。

A避免使用抗炎药物（Avoid anti-inflammatories），抗炎药物可能对组织的长期愈合有害。不同阶段的炎症有助于软组织更好的再生。不推荐使用药理学方法抑制此过程，因为这可能损害组织愈合，特别是使用较高剂量时。

E①教育（Education），运动防护师应告诉患者积极康复的好处。与主动疗法相比，损伤后早期的被动疗法，如电疗、手法治疗或针灸，对疼痛和功能的影响微不足道；从长远来看，被动疗法甚至可能适得其反。事实上，养成“需要被修复”的习惯会对治疗师产生依赖性，最终会对结果产生消极的态度，从而导致症状的持续。好的健康教育和负荷指导将有助于避免过度治疗，过度治疗会增加药物注射或手术的风险，以及由于失能补偿（例如腰背痛）而增加的医疗成本。在技术和高科技治疗方法可供人们选择的时代，我们对患者康复时间的设定应切合实际康复时间，而不是追求神奇快速的治疗方法。

在急性期之后的后续阶段，应该使用LOVE②原则进行处理的方法如下：

L负荷（Load），积极的运动和锻炼有益于大多数肌肉骨骼疾病患者。应尽早地增加机械应力，在症状允许的情况下尽快地恢复正常活动。最佳的负荷（不产生疼痛情况下）可通过机械应力来促进肌肉、肌腱和韧带的修复、重塑以及组织耐受能力的建立。

O乐观（Optimism），大脑在康复干预中起着关键作用。灾难性事故、抑郁和恐惧等心理因素可能会阻止恢复，与病理生理学相比，心理因素更能解释踝关节扭伤后的症状和局限性。患者的悲观预期也与次优的结果和较差的预后有关。从实际出发的同时，运动康复工作者应鼓励患者保持乐观，进而提高最佳恢复的可能性。

V血管形成（Vascularisation），包括有氧运动在内的身体活动是肌肉骨骼损伤管理的基石。虽然在运动剂量方面尚需进一步研究，但无痛的有氧运动应在受伤几天后就开始，以提高动力，增加受伤结构处的血流量。早期的动员和有氧运动可以改善肌肉骨骼疾病患者的功能、工作状态，减少对止痛药的需求。

E②活动（Exercise），有大量的证据表明活动可以治疗踝关节扭伤并减少复发性损伤的概率。活动有助于损伤后早期运动能力、力量和本体感觉的恢复。应避免疼痛，以确保在恢复的亚急性期中得到最佳修复，可以用疼痛指导运动。

处理软组织损伤不仅仅是短期的损伤控制。与其他损伤相似，运动康复医生应着眼于长期的结果。无论处理脚踝扭伤还是韧带拉伤，我们希望PEACE&LOVE”，能鼓励运动康复医生给和平（PEACE）一个机会，或许所有的软组织损伤都需要爱（LOVE）。