刘丽霞 王玉盟

摘要：目的：探究四妙汤加减对痛风性关节炎的临床指标的影响。方法：76例通风性关节炎患者。随机平分成对比组（西药治疗）、四妙汤组（西药联合加减四妙汤治疗）。对比血沉、尿酸、炎症因子等指标。结果：比于对比组，四妙汤组的四妙汤组的SUA、ESR、RAGE、IL-6、TNF-α更低（P<0.005）。结论：四妙汤具有抑制血沉，降解尿酸，抑制糖基化终产物受体，显著降解炎症因子的作用，可较好改善痛风关节炎的炎症水平。

关键词：四妙汤加减;痛风性关节炎;应用效果;临床指标

【中图分类号】R684.3             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

痛风性关节炎，是由于饮食不当所致，摄入过多的游离嘌呤，引发尿酸大量积累，难以排出体外，容易沉淀在关节及其周围组织部位，所引发痛风。该疾病的作用特点为疼痛剧烈、并且复发率较高，治疗较为困难且周期较长。并且其对关节等部位的骨头有较大影响，容易导致相关部位骨头损伤、畸变等。尿酸过多也容易造成患者出现不同程度的肾功能损伤，甚至形成肾病。引发痛风的因素较多，饮食、不良生活习惯和过度精神压力为主要因素。当前国内100位普通人中，有2-3位为痛风患者。西药治疗的药理为减轻体内的炎症反应、加快尿酸代谢、抑制合成尿酸等，其中非布司他为主要的治疗药物之一，可有效控制病情，其药物应用缺陷在于长时间用药，不良反应较多，甚至可能出现肾病或免疫抑制等，因此临床多采用中医治疗。中医认为该疾病属于痹证，为肝肾脾胃不足所致，因此采取四妙汤等药物以排解诗人，补充肝肾之气，具有较好的应用效果[1]。本研究通过增加四妙汤后其临床指标的变化，以探究四妙汤在人体药理作用研究，现如实报道如下。

1治疗与方法

1.1一般资料

起/止时间：2019年5月-2020年5月;对象：76例通风性关节炎患者;分组方法：随机数字表法，分成38例对比组，38例四妙汤组。

纳入标准：符合通风性关节炎诊断标准，中医符合湿热蕴结辨证标准[2];同意配合研究;肝肾器官严重损伤患者;癌症患者;合并重度心脑血管疾病患者;有相关尿酸代谢治疗史;配合度相对较高;29岁以上，66岁以下患者。排除标准：诊断不符者;有备孕意向者;重大器官损伤患者;精神异常或不能正常沟通患者;存在相关药物过敏者;随访失联者;未定期复诊者。

两组基础资料类似（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对比组：叮嘱患者调整饮食和生活习惯。每天口服3次、每次60mg的洛索洛芬钠片，每天口服3次、每次1.0g的碳酸氢钠片。

四妙汤组：在对比组基础上增加四妙汤加减运用，其基础处方为，绵萆薢、云苓、麸炒薏苡仁、鸡血藤各30g，冷饭团、麸炒苍术、元柏各10g，麸炒白术、牛膝、酒川芎各15g。水煎两次分两次服用。

治疗时间为15天。

1.2.2疗效评估。

对比血沉、尿酸、炎症因子等指标。

1.3统计学处理

SPSS22.4为处理工具，计数/计量资料用%/表示，用卡方/t檢验验算。如果P<0.05，那么就说明两组数据对比结果有统计学意义。

2结果

2.1结果

组间差异显著，四妙汤组的血尿酸（SUA）、血沉水平（ESR）、糖基化终产物受体（RAGE）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等指标更低（t=10.891/6.716/10.558/18.869/3.088，P<0.05）。见表2。

3讨论

中医认为痛风性关节炎未脾胃运化失常、湿热瘀相交所致的痹症，通常采取清热化湿健脾活血等方法进行治疗。本研究中加减四妙汤以元柏作为主要药物，以清写热邪，采取白术、苍术、麸炒薏苡仁、云苓以扶助脾运化瘀滞湿气，并将湿气以尿液的形式排出体外，用牛膝去除风邪并清除关节部位的湿气，采取冷饭团、绵萆薢疏通人体经络排泄湿气，采取川芎、鸡血活血行气疏通关节以祛除体内血瘀[3]。

该止痛作用很大可能为元柏的抗炎、镇痛作用，而本研究结果也表明，四妙汤具有降低SUA、ESR、RAGE、IL-6、TNF-α。有研究认为SUA的降解作用很大程度来源于苍术、白术、麸炒薏苡仁、云苓等的促进尿酸排泄作用[4]。ESR为反应红细胞沉降的标志，可一定程度反应体内的炎症程度[5]。本研究结果四妙汤治疗关节炎的药理作用，与抑制诱导炎症反应的主要受体的RAGE，减缓ESR，改善一定程度的炎症反应，降低体内的主要炎症因子TNF-α、IL-6等机制有关。

参考文献：

[1]李凤敏，顾玲玲.加味四妙汤治疗痛风性关节炎（湿热阻络证）的临床疗效[J].内蒙古中医药，2021，40（04）：18-19.

[2]李正.四妙汤加减联合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].光明中医，2021，36（07）：1099-1102.

[3]王晨.四妙汤联合中药外敷治疗痛风性关节炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（18）：96-98.

[4]纪维峰.四妙汤加减联合放血疗法治疗痛风性关节炎临床研究[J].光明中医，2020，35（16）：2507-2509.

[5]亓国锋，楚天舒，刘谓，等.加味四妙汤辅助治疗痛风性关节炎对RAGE、COX-2水平变化研究[J].中华中医药学刊，2021，39（01）：11-13.