■ 付 航 苗豫东 蒋 帅 贺睿博 王耀辉 赵要军 胡建平 王 伟

随着国家生育政策的逐渐放开，儿科服务需求得到进一步释放，但我国儿科医疗资源匮乏，尤其是县级医院，儿科的医疗服务能力较为薄弱[1]。河南省自2014年起开始实施县级临床重点专科建设项目，历经5年累计建设13个儿科专科，对县级医院儿科的服务能力起到了积极的促进作用。当前的研究多关注儿科的人力资源建设和服务能力调查[2-3]，而对儿科建设过程中的经费使用情况较少涉及。因此，本研究从供给侧的角度分析河南省13所县级医院儿科建设经费的使用情况，并探讨不同经费支出结构下，儿科建设成效的差异情况，为进一步提高儿科建设经费的管理水平和使用效率提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

为了解河南省县级医院儿科建设经费的支出情况与使用效果，根据《河南省县级临床重点专科建设项目管理暂行办法》，河南省医学会设计数据收集表，对13所县级医院儿科的经费支出情况，以及相关专科建设效果指标等数据进行收集。经费支出范围包括人才培养和队伍建设支出（以下简称“人才支出”）、适宜临床技术推广与成果转化支出（以下简称“技术支出”）、专用设备购置支出（以下简称“设备支出”）和其他支出；效果指标包括项目实施前后的实际开放床位数、平均住院日、急危重症抢救成功率、引进本科及以上人数、副高及以上职称人数、亚专科诊疗病种数、开展县内市内领先新技术项数。

1.2 研究方法

本研究对县级医院儿科建设经费的使用情况和支出结构进行描述性统计分析。根据儿科经费的支出范围，将13个县级医院儿科分为3组，将至少同时有人才、技术和设备支出的儿科称为“均衡组”，将仅有人才、设备和其他支出的称为“其他组”，将仅有人才和设备支出的称为“单一组”，计算各组指标变化情况的均值，对不同经费支出比例下儿科建设的效果进行对比分析。

2 结果

2.1 县级医院儿科建设总体投入与支出情况

河南省在县级临床重点专科建设项目中共确立了13所医院的儿科进行建设，平均每个儿科投资总金额为380.4万元，省财政对其中的12个儿科各投入200万，对1个儿科投入150万，有3个儿科获得了市县财政配套资金，有10个儿科获得了所在县级医院的配套资金。每个儿科建设项目平均支出金额为250.7万，经费的总体执行率为65.92%。

2.2 县级医院儿科建设经费支出结构情况

通过对13所儿科建设的经费支出结构进行分析得出，有5所医院（H、E、F、B、A）的儿科为“均衡组”，其在人才、技术和设备方面均有经费支出；有4所医院（M、K、I、C）的儿科为“其他组”，这些儿科的其他项目支出比例较高，平均达到了38.8%；有4所医院（L、J、G、D）的儿科为“单一组”，其建设经费仅花费在人才培养和设备购置，其设备支出平均达到了83.1%。总体来看，所有儿科的设备支出占比较高，平均达到62.8%，而技术支出占比较低，平均仅有2.9%，见图1。

图1 不同医院儿科建设经费支出结构情况

2.3 不同经费支出结构的儿科建设效果

均衡组的平均住院日与急危重症抢救成功率变化情况均好于另外两组，表明其医疗效率和质量改善较为明显，均衡组平均增加亚专科诊疗病种数和平均开展县内市内领先新技术项数分别为7.8种和2.8项，表明其技术支出也收到了良好的效果；单一组平均增加实际开放床位数37.8张，远高于另外两组；在人才建设方面，均衡组引进人数更多，而其他组的副高及以上职称增加人数更多。见表1。

表1 不同经费支出结构的儿科建设效果情况

3 讨论与建议

3.1 着力提高人才和技术支出，促进儿科建设经费支出的均衡性

研究结果显示，同时有人才支出和技术支出的“均衡组”，其在医疗效率与质量、人才引进、适宜技术推广应用等方面均优与另外两组，这表明相对均衡的经费支出结构更有利于促进县级医院儿科建设。由于河南省县级医院儿科人才短缺[4]，人才培训周期较长，导致医院在人才支出上的主动性不足，如F医院3年在儿科人才培养和队伍建设方面仅支出2万元。技术支出是指适宜技术推广应用、临床试验和成果转化等相关支出，而各儿科平均技术支出仅有2.9%，表明各县级医院对内涵建设关注不足，也反映出县级儿科疾病的精细化诊疗和管理水平均相对较弱[5]。在项目建设经费使用过程中，应进一步提高人才和技术支出比例，加强儿科人才队伍建设和儿科亚专科的发展，以内涵建设为抓手提升儿科疑难杂症的诊断和治疗水平。

3.2 严格控制设备支出，提高儿科建设经费支出的有效性

设备支出是指为完成儿科专科建设示范工程项目所必需的关键仪器设备的采购支出，在实际建设中各儿科的平均设备支出占比达到了62.8%，远高于《河南省县级临床重点专科建设项目管理暂行办法》中“专用设备采购支出原则上不得超过项目总金额的20%”的规定。这一方面反映出项目经费使用不合理，另一方面也表明县级医院儿科的底子较弱，对硬件设备的需求更高。一项研究显示河南省108个县中有68所县级综合医院儿科认为当前的设备配置不能满足其发展需要[4]。河南省卫生健康行政部门应加强对项目资金使用情况的监管，严格控制设备支出，提高儿科建设经费支出的有效性，同时通过对各个儿科的设备配置情况进行摸底，评估儿科发展对相关设备的需求程度，指导县级医院对相关设备采购进行合理规划。

3.3 认真核查其他支出，增加儿科建设经费支出的规范性

“其他组”中各儿科的其他支出占比较高，均超过了20%，这些支出不属于人才、技术和设备支出，不属于政策规定的支出范围。其他支出占比较高一定程度反映出经费管理缺乏规范性，各县医院儿科在经费使用过程中的随意性较大，极大降低了经费的使用效率。建议河南省卫生健康行政部门对其他支出的明细进行调查，一方面查处经费违规使用问题，并对相应县级医院进行处罚，核减后续建设经费投入额度[6]；另一方面，梳理其他支出中的合理部分，完善经费管理制度，扩大经费支出范围，提高经费使用的灵活性，在挖掘儿科人才潜力、创新儿科服务模式、提升儿科内涵建设等方面最大限度发挥经费的使用效果。