王玉贞，米美玲，王素音，白 静，许 新，张 平，韩风梅

人工流产是防止畸形儿出生、意外妊娠等的有效补救措施，虽然操作简单，但短期内多次重复人工流产极易造成子宫颈管黏膜和子宫内膜损伤，会引起周期性腹痛、月经紊乱、宫腔粘连、闭经，甚至不孕不育[1]。据统计，我国每年行人工流产术者达1000万人次，在一线城市生育期女性人群中≥1次人工流产者占46.78%～53.60%，对女性生殖健康极为不利[2]。屈螺酮炔雌醇是女性常用避孕药物，能有效抑制排卵，减少出血量，减轻痛经，使月经周期更加规律。此外，该药还可用于人工流产术后，但实践发现，屈螺酮炔雌醇虽能促进术后子宫恢复，但长期使用会增加恶心呕吐、乳房胀痛等不适症状，不良反应明显[3-4]。近年来，中医药在妇科疾病治疗中表现出良好效果，中医认为胞宫受到金刃所伤，气血受损，血脉瘀阻，对子宫复旧极为不利。五加生化胶囊是纯中药制剂，具有益气养血、活血祛瘀之功效，可用于人工流产术后、经期及产后气虚血瘀所致阴道出血的治疗[5]。鉴于此，本研究应用五加生化胶囊联合屈螺酮炔雌醇，分析该方案对人工流产术后子宫内膜厚度、卵巢功能及炎性因子的影响。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2020年1月我院行人工流产术者94例，根据术后药物治疗方案不同将其分为观察组与对照组，每组47例。两组年龄、孕周、人工流产次数、文化程度、合并症、医疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2纳入与排除标准 ①纳入标准：经腹部B超检查诊断为早期宫内妊娠；无人工流产禁忌；妊娠时间≤11周；均自愿终止妊娠，自愿参与本研究，并签署知情同意书。②排除标准：异位妊娠者；对本研究相关药物过敏者；患有子宫及附件肿瘤者。

1.3治疗方法 术前禁饮食，排空膀胱，开放静脉通道，面罩吸氧，心电监护，麻醉师监护下进行无痛人工流产。患者取膀胱截石位，常规消毒，扩张宫颈，连接吸管，将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找胚胎，胎盘附着部位有触海绵样感觉，继而有组织被吸出，一般按顺时针或逆时针方向上下移动。术后1个月内禁止性生活，避免坐浴。对照组术后当日给予屈螺酮炔雌醇片(德国Bayer Weimar GmbH und Co. KG，批准文号H20140972，规格：屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg)1片口服，1/d，连续用药21 d。观察组在对照组基础上联合五加生化胶囊(多多药业有限公司，国药准字Z10950043，规格0.4 g)6粒口服，2/d，连续用药7 d。

1.4观察指标 ①统计两组阴道出血时间、月经复潮时间及阴道出血量；②于治疗前、治疗7 d后超声检查两组子宫内膜厚度；③于治疗前、治疗7 d后抽取患者空腹肘静脉血，离心取血清，放射免疫法检测黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平等卵巢功能指标；④于治疗前、治疗7 d后抽取患者空腹肘静脉血，离心取血清，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10等炎性因子指标；⑤于治疗前、治疗7 d后抽取患者空腹肘静脉血，使用KX21N型血液黏度计(北京中科富邦医疗设备有限公司)测量全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原等血液黏度指标变化情况；⑥参照人工流产并发症的临床诊治相关文献统计两组盆腔炎、月经失调、盆腔积液、宫腔粘连发生情况[6]。

2 结果

2.1治疗指标比较 观察组阴道出血时间、月经复潮时间均短于对照组，阴道出血量少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 术后不同药物治疗方案人工流产患者两组治疗指标比较

2.2子宫内膜厚度比较 治疗前和治疗7 d后，观察组子宫内膜厚度分别为(5.31±1.32)mm和(9.27±2.22)mm，对照组分别为(5.74±1.56)mm和(7.29±2.15)mm。治疗前，两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后，两组子宫内膜厚度均较治疗前增加，且观察组大于对照组(P<0.01)。

2.3卵巢功能指标比较 治疗前，两组E2、FSH、LH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后，两组E2水平较治疗前升高，FSH、LH水平均较治疗前降低；且观察组E2水平高于对照组，FSH、LH水平低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 术后不同药物治疗方案人工流产患者两组卵巢功能指标比较

2.4炎性因子水平比较 治疗前，两组IL-6、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后，两组IL-6、TNF-α水平较治疗前降低，IL-10水平较治疗前升高；且观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组，IL-10水平高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 术后不同药物治疗方案人工流产患者两组炎性因子水平比较

2.5血液黏度指标比较 治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 术后不同药物治疗方案人工流产患者两组血液黏度指标比较

2.6并发症总发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 术后不同药物治疗方案人工流产患者两组并发症总发生率比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着人工流产发生率的不断升高，人工流产术后健康问题已成为临床研究热点，而如何加快术后康复、减轻手术损伤对卵巢功能及女性生殖健康的影响是临床亟待解决的问题。屈螺酮炔雌醇是常用的短效避孕药物，药理特性最接近天然孕酮，由炔雌醇、屈螺酮组成。炔雌醇具有极佳的周期控制作用，能显著抑制子宫内膜增生，对流产后宫腔粘连具有预防作用[7-8]。屈螺酮具有抗雄激素和抗盐皮质激素活性作用，能减轻乳房胀痛、减少痤疮和多毛症状、对抗水钠潴留[9-10]。同时，二者协同可发挥促子宫内膜腺体增生，调节月经周期、减少阴道出血等作用[11]。

中医学认为，人工流产应归为“堕胎”范畴，胞宫受金刃所伤，气血受损，血脉瘀阻，对子宫复旧极为不利，治疗应以补虚化湿、通经止痛为原则[12]。五加生化胶囊是由刺五加浸膏、当归、川芎、干姜、桃仁、甘草组成，该方剂是由生化汤衍化而来。该方剂重用当归，属君药，具有补血活血、祛瘀生新之功效；川芎可行血中之气；刺五加浸膏属于活血止痛药物，具有祛风止痛、活血止血之效；桃仁为臣药，可活血祛瘀；干姜为佐药，可入血散寒，温里定痛；甘草为使药，能够调和诸药；全方共奏活血化瘀、温补脾肾、益气养元的功效[1]。现代药理研究证实，刺五加具有调节中枢神经、抗疲劳、减轻肌肉痉挛、增强机体免疫力等功效[13]。另有研究报道，当归内含70%的藁木内酯，可抑制平滑肌痉挛，发挥强效解痉作用，因此能松弛子宫平滑肌，抑制子宫痉挛；且有效成分当归多糖能延长凝血时间、缩短出血时间，起到较强的抗血小板聚集、抗血栓和止血作用[14-15]。本研究结果显示，观察组阴道出血时间、月经复潮时间均短于对照组，阴道出血量少于对照组；治疗7 d后，观察组子宫内膜厚度大于对照组。可见五加生化胶囊联合屈螺酮炔雌醇对加速人工流产患者术后康复，提高子宫内膜厚度具有重要作用。

有研究认为，人工流产对子宫会产生严重损伤，引起不同程度局部炎症反应。IL-10是一种人体内重要的抗炎因子，其水平降低表明患者机体炎症反应严重；而IL-6能够聚集中性粒细胞，其水平升高会急剧加重患者炎症程度；TNF-α可促使机体发生级联炎症反应，加重病情，使疾病进一步恶化[16]。本研究结果显示，治疗7 d后，观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组，IL-10水平高于对照组；五加生化胶囊以干姜为佐药，主要用于治疗产后炎症及产后出血不止，现代药理研究表明，干姜主要成分为挥发油、姜辣素等，具有抗菌、消炎、镇痛、抑制血小板聚集及促进创面愈合的功效，这对加速子宫损伤修复，控制炎症反应至关重要[17-18]。此外，有研究发现，在通过手术方式终止妊娠的妇女中，20%以上患者会出现卵巢功能障碍，主要表现为黄体功能不全和不排卵[19-20]。另有研究指出，卵巢功能的发挥主要依赖于卵巢形态、卵巢血液流变学及激素分泌情况[21]。E2主要由卵泡分泌，可促使子宫内膜转变为增殖期；而FSH直接参与并控制卵细胞生长和发育、排卵及激素分泌；LH是一种促排卵激素，对排卵具有促进作用，LH、FSH水平的升高，E2水平降低提示卵巢功能下降[22-23]。本研究结果显示，治疗7 d后，观察组E2水平高于对照组，FSH、LH水平及血液黏度指标均低于对照组；可见五加生化胶囊联合屈螺酮炔雌醇可通过改善人工流产患者的血液流变学进一步恢复卵巢功能，具体作用机制仍需临床进一步探究。

综上所述，中药作为祖国医学的核心部分，对人工流产术后患者治疗具有独特的优势，其机制和治疗效果越来越受到临床重视。但受时间及其他条件限制，本研究仅能得出五加生化胶囊对人工流产术后子宫复旧、卵巢功能、炎症反应有促进和控制作用的初步结论。在今后临床研究中，还需扩大研究范围，进一步探讨更多中成药在人工流产术后患者子宫复旧方面的应用，以获取更好的治疗效果。