左波

【摘要】目的：观察用倍他乐克、胺碘酮联合治疗冠心病伴快速性心律失常的效果。方法：选择2019年1月至2020年1月治疗的患者40名为对照组（倍他乐克治疗），选择2020年2月至2021年2月40名患者为观察组（倍他乐克、胺碘酮联合治疗），观察疗效和不良反应。结果：观察组疗效优于对照组，不良反应较少，P<0.05。结论：对冠心病伴快速性心律失常患者进行倍他乐克、胺碘酮联合治疗，效果较好，可以改善心律失常症状，增强总体疗效，减少不良反应，值得推广应用。

【关键词】倍他乐克;胺碘酮;联合治疗;冠心病;快速性心律失常;效果

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【DOI】

冠心病是现在临床上比较多见的疾病，给患者的身心健康带来极大的影响，还会降低生活质量，最近几年来，我国人口老龄化严重，加上人们生活方式和饮食习惯的改变，冠心病的患者也随之增加[1]。据不完全统计，我国心血管疾病的死亡率大约在42.5%左右，死亡率较高，每5名患者中有2名死亡，尤其是农村地区的死亡率，要大于城市。冠心病和心律失常两者密不可分，主要的症状为早搏，冠心病是由于冠状动脉狭窄，堵塞等引起的，使得心肌缺血缺氧，引起心脏起搏异常，节律和传导障碍，则会出现心律失常，属于冠心病比较多见的并发症之一。该病会导致患者心肌缺血缺氧，心肌梗死等，影响心脏的起搏和传导，引起快速性心律失常，如果没有得到及时有效的治疗，可能会导致患者猝死[2]。现在临床上主要是给予患者倍他乐克、胺碘酮等药物治疗，但是该方法用药疗效不是很理想，需要联合药物治疗，增强疗效[3]。为此，本次研究选择80名患者探讨，给予倍他乐克、胺碘酮治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料与病例选择

选择2019年1月至2021年2月治疗的患者80名，每组40例。观察组年龄50-80岁，对照组51-80岁。两组一般情况比较P>0.05。纳入所有符合内科学冠心病伴快速性心律失常诊断标准的患者，且依从性好，有心悸、胸闷气短，头晕等症状出现;心电图检查显示QRS波群出现异常畸形，大于0.12s，QRS波群无P波，出现代偿完全间歇。排除不能交流的;排除有先心病的。

1.2 治疗方法

对照组（倍他乐克治疗），口服用药，一次使用的剂量为12.5mg，一天两次，后期根据患者的恢复情况调整使用剂量，可以增加到250mg，一天两次。观察组（倍他乐克、胺碘酮联合治疗），胺碘酮使用的剂量为一次200mg，一天三次，口服用药，治疗七天后，调整为一天两次。一共治疗一个月后对比效果。治疗的同时要帮助患者调节血脂、血压等，维持心肌的正常供血，抑制血小板聚集等。

1.3 观察指标

观察疗效、不良反应、生活质量和心功能。

1.4 判断标准

显效：表示治疗后患者的心律失常症状好转，心脏早搏次数减少在70-90%左右;有效：表示治疗后患者的心律失常症状减轻，心脏早搏次数减少50-69%;无效：表示治疗后患者的心律失常症状没有改善，心脏早搏次數下降低于50%。

1.5 统计学方法

用SPSS22.0进行统计;计数用n（%），X 2检验;计量用（x±s），t检验;P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

倍他乐克、胺碘酮组的有效率为90.0%，对照组的为80%，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 两组不良反应的比较

观察组为5.0%，对照组为12.5%，P<0.05，见表2。

2.3 两组生活质量比较

观察组生活质量更好，P<0.05，见表3。

2.4 两组心功能指标的比较

观察组心功能指标较对照组要稳定，P<0.05，见表4。

3 讨论

冠心病患者出现快速性心律失常是比较多见的一种并发症，尤其是好发于老年患者，老年人由于年纪增大，基础疾病较多，导致治疗的难度增大[4]。心律失常的症状可以有很多种，部分患者甚至不会出现明显的症状，仅仅出现轻微的心悸和不适感，症状严重的则会出现血流动力学指标异常，猝死等。冠心病冠脉狭窄的时候，容易引起心肌供血不足症状，使得心肌舒张时间减少，引起心律失常。该病出现心律失常的机制主要是由于患者心肌缺血缺氧，使得细胞膜离子泵功能异常，心肌纤维化，心室重构异常，导致起搏点异常增多引起的。现在临床上治疗的药物较多，需要根据患者的病情选择最合适的药物治疗，改善预后。倍他乐克是一种β受体阻滞剂，用药后可以帮助患者减慢心率，控制心肌的收缩，减少房室传导阻滞。但是单一的用药远期疗效不是很理想，不良反应多，可能会导致患者出现低血压、窦性心动过缓等症状，因此需要联合其他药物治疗提高用药的安全性。胺碘酮是一种肾上腺素受体阻滞剂，该药物具有良好的抗心律失常效果，可以降低窦房结的传导，对于心率加快的患者疗效明显，可以抑制心房和心室的兴奋，控制房室的传导速度，增加不应期，发挥出良好的抗心律失常效果。其次胺碘酮还可以控制窦房结的自律性，减少心肌的传导，用药后不会导致患者出现应激反应，因为该药物可以抗心绞痛，抗心律失常等都可以取得较好的效果。胺碘酮可以帮助患者扩张冠状动脉，增加机体血流量，缓解心肌供血缺氧症状;还可以帮助患者扩张外周血管，从而有利于降低外周阻力，减轻负荷，增加输出量，缓解心功能不全症状，该药物的脂溶性较强，可以分布于患者的不同部位组织，且可以通过肝脏进行代谢，不需要肾去清除，及时肾功能不好的患者也可以使用。胺碘酮还可以增加心肌的组织动作电位，发挥出良好的抑制传导效果，不会产生依赖性，安全性较高，不良反应少。把倍他乐克、胺碘酮联合治疗，两者可以互相协同，增强治疗的总体效果。本次研究结果显示，观察组心功能指标较对照组要稳定，倍他乐克、胺碘酮组的有效率为90.0%，不良反应为5.0%，说明联合这两种药物治疗的效果显著。治疗后患者LVEF（%）、LVEDD（mm）等指标优于对照组，说明该病患者大多都有左心室结构异常，或者是心功能不全等症状，左心室结构异常会在很大程度上增加患者心血管疾病死亡的风险，还会引起不同种类的心律失常。因为心肌细胞重塑，会出现QT间期时间增加，QRS持续时间增加。射血分数可以作为预测患者心律失常，猝死等重要因子，如果射血分数低于40%，则说明患者出现恶性心律失常的风险较大。冠心病的发病与患者的高血压、糖尿病等因素密切相关，也是导致患者出现心律失常的重要原因，不同因素之间互相作用，导致心脏血管出现异常病变，引起心力衰竭，因此要采取措施控制危险因素，改善心肌缺血症状，抑制心室的重构，维持神经系统平衡，减少心律失常的发病率。

综上所述，对冠心病伴快速性心律失常患者进行倍他乐克、胺碘酮联合治疗，效果较好，可以改善心律失常症状，增强总体疗效，减少不良反应，值得推广应用。

参考文献：

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