刘艳珍

山东省烟台市烟台山医院运动医学科 264001

盆骨骨折是一种严重外伤，多由高空坠落、交通事故、外界暴力所导致，多发于老年群体，是骨科常见的疾病之一［1］。盆骨骨折具有发病率高、致残率高及并发症发病率高等特点，临床主要表现为局部疼痛、活动困难、尿道周围淤青等症状，该疾病会导致患者盆腔内脏及神经受损甚至死亡，对患者生命健康造成巨大影响［2-3］。目前手术是治疗盆骨骨折的重要手段，可有效切除病灶，缓解其临床症状，术后1～3 个月坚持科学锻炼是患者康复的关键，但手术会引起患者疼痛，活动能力受限，导致患者康复锻炼依从性不高［4］。由于医疗资源紧张或患者家庭经济状况等原因，老年盆骨骨折患者经短暂院内治疗后会转至家中护理，而子女作为患者出院后的主要照顾者及康复锻炼指导者，有效的康复指导及信息支持对患者疾病康复至关重要［5］。有关研究表明，对患者家属实施同步健康教育可转变家属对患者的态度，提升家属照护能力水平，有利于患者疾病康复［6］。基于此，本研究旨在探讨对照顾老年盆骨骨折患者的子女进行同步教育，对患者术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月至2020 年12 月期间烟台市烟台山医院收治的140 例老年盆骨骨折患者及其主要子女照顾者（每例患者对应1 名子女照顾者）为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各70 对。对照组患者中男39 例，女31 例；年龄范围为62～78 岁，年龄（67.84±6.92）岁；致伤原因：工业事故25 例，交通事故30 例，高空坠落15 例；照顾者年龄范围为34～49 岁，年龄（41.37±6.16）岁；文化程度：高中及以下18 例，高中以上52 例。观察组患者中男38 例，女32 例；年龄范围为63～79 岁，年龄（67.87±6.93）岁；致伤原因：工业事故24 例，交通事故30 例，高空坠落16 例；照顾者年龄范围为35～49 岁，年龄（41.39±6.17）岁；文化程度：高中及以下20 例，高中以上50 例。两组患者及子女照顾者基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），可进行对比。本研究经烟台市烟台山医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：首次确诊为盆骨骨折患者；年龄≥60岁；行手术治疗者；自愿参与本次研究者。（2）排除标准：合并严重躯体疾病者；临床资料不全者；骨折前丧失负重及行走能力者；不配合研究者。

1.3 方法 对照组患者实施常规护理，主要包括为患者及家属讲解盆骨骨折相关知识，协助患者完成相关检查，及时了解患者心理状况，给予其针对性心理疏导，同时对患者饮食、用药及术后功能锻炼等方面进行详细指导。观察组患者在常规护理基础上实施子女照顾者同步教育干预，具体方案如下。

1.3.1 成立干预小组 由1 名骨科主治医师、1 名护士长及5 名责任护士组成子女照顾者同步教育干预小组，主治医师负责患者诊疗；护士长负责统筹协调各项护理工作，并对责任护士进行专业培训及考核，内容包括盆骨骨折诱发因素、疾病危害、临床表现、并发症预防及处理、康复锻炼及子女照顾者同步教育干预方案运用等；责任护士负责基础护理、方案实施及资料收集；小组成员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，共同制定子女照顾者同步教育干预方案。

1.3.2 子女照顾者同步教育干预措施 （1）患者入院后：主治医师采用多媒体形式开展盆骨骨折知识讲座，对患者及其照顾者进行集中宣教，内容主要包括盆骨骨折临床表现、诱发因素、术后疼痛管理、饮食指导、抗菌敷料用法、疾病危害、用药指导、并发症预防及处理、康复锻炼指导、出院指导等知识。（2）手术结束后：①基础护理，密切监测患者生命体征，观察切口及引流液情况，保持引流管通畅、切口敷料干燥，有液体渗出及时更换，出现异常情况及时报告医生处理；②手册宣教，麻醉清醒后，责任护士诚恳地向患者表示祝贺，告知患者手术成功消息，使患者清楚手术已结束，病灶已被切除，以消除患者心中疑虑，并向患者及其照顾者发放盆骨骨折术后康复指导手册，嘱咐患者及其照顾者参照手册内容管理疾病，并强调坚持康复锻炼的重要性及意义，同时了解照顾者每日照顾患者时间、与患者关系及患者护理需求等相关信息，并对其疾病认知程度进行综合评估；③并发症预防，定时协助患者变换体位，使其保持健侧卧位或平卧位，体位变换过程中保持轴线翻身，避免皮肤与床单发生摩擦、力度过大，同时遵医嘱给予患者使用抗生素药物预防感染，指导家属定时对患者背部、骶尾部、臀部及下肢等部位进行按摩，以降低并发症发生率。（3）患者出院前1 d：由护士长对照顾者进行考核，主要内容包括康复相关知识及康复指导技能，考核合格后方可出院，同时指导患者及照顾者加入微信群，为照顾者发放盆骨骨折记录表，该表主要由功能锻炼、并发症预防及日常生活情况3 部分组成，日常生活情况主要包括饮食、睡眠、疼痛及心理状况等方面，指导照顾者执行后在记录表选择“√”或“×”，嘱咐照顾者须严格真实记录患者每天下床活动时间、锻炼时间及类型、疼痛等情况，提醒患者入院复查须携带该记录表。（4）患者出院后：责任护士每周三、周五通过微信群向患者及照顾者推送盆骨骨折康复相关知识，主要内容包括疼痛管理、并发症预防、康复锻炼及康复案例等；通过微信或电话形式提醒照顾者督促患者进行康复锻炼，认真填写记录表，指导照顾者每日定时上传患者康复锻炼照片或视频至微信交流群打卡，对未完成的照顾者以电话形式提醒，同时对照顾者照护过程中及患者锻炼过程中遇到的问题予以详细指导，出现不良情绪对其进行针对性心理疏导。

1.4 观察指标 （1）康复锻炼依从性：采用康复锻炼依从性量表对两组患者干预前后的康复锻炼依从性进行评分比较，该量表包括10 个条目，每个条目分值范围为1（从不）～4分（总是），总分为40分；依从性判定标准：10～20分为不依从，21～35 分为部分依从，36～40 分为完全依从，分值越高代表康复锻炼依从性越好，康复锻炼总依从率=（总例数-不依从例数）/总例数×100%［7］。（2）并发症发生率：统计并比较两组患者术后2 周内并发症发生情况，包括压力性损伤、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓3 个指标，并发症总发生率=（压力性损伤例数+坠积性肺炎例数+下肢深静脉血栓例数）/总例数×100%。（3）康复效果：术后6 个月，采用上门随访的形式对患者康复效果进行比较，包括痊愈（术后髋关节、骨盆及双下肢恢复正常，可自行走动，无疼痛感）、显效（术后肢体缩短＜110 mm，骨盆环基本保持正常，可正常行走，疼痛程度明显降低）、有效（术后肢体缩短110～210 mm，可缓慢行走，疼痛有所缓解）、无效（术后肢体缩短＞210 mm，无法行走，疼痛明显），康复显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。（4）资料收集方法：由责任护士为患者统一发放相关调查量表，同时将量表内容及选项对患者解释说明，要求患者独立完成填写问卷内容并当场收回，数据录入由双人核实完成，确保调查数据准确性及完整性。

1.5 统计学方法 选用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 康复锻炼依从情况比较 实施子女照顾者同步教育干预后，观察组患者的康复锻炼总依从率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.048，P=0.014），详见表1。

表1 两组老年盆骨骨折患者的康复锻炼依从情况比较[例（%）]

2.2 并发症发生情况比较 实施子女照顾者同步教育干预后，观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组，两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=3.944，P=0.047），详见表2。

表2 两组老年盆骨骨折患者并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 康复效果比较 实施子女照顾者同步教育干预后，观察组患者的康复总显效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.013，P=0.025），详见表3。

表3 两组老年盆骨骨折患者的康复效果比较[例（%）]

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化不断加剧及人均寿命延长，导致老年盆骨骨折发病率呈逐年上升趋势，已成为严重的社会公共卫生问题［8］。老年盆骨骨折患者通常会出现疼痛、下肢功能障碍，随病情发展会损伤患者直肠、膀胱及神经，严重危害患者生命健康［9］。随着医疗技术的快速发展，骨科医护人员可通过手术切除老年盆骨骨折患者病灶，控制其病情发展，缓解其临床症状，术后适当进行科学锻炼可有效促进患者疾病康复［10］。盆骨骨折患者术后住院时间一般为1～2 周，康复锻炼主要在家中进行，但患者术后活动不便及缺乏专业指导导致其康复锻炼依从性不高，因此家庭照顾者康复指导能力水平会影响患者康复锻炼依从性及康复效果［11-12］。有关研究表明，对老年盆骨骨折患者及照顾者实施同步健康教育可提高患者康复锻炼依从性，降低其并发症发生风险，提升其康复效果及生活质量［13］。由此可见，探寻一种有效的护理措施提高老年盆骨骨折患者照顾者康复指导能力及患者康复锻炼依从性，降低其并发症发生率，对提升其康复效果至关重要。

传统老年盆骨骨折患者出院后护理通常依靠医护人员采用电话或微信形式实施延续性护理干预，无法满足患者院外康复护理需求，从而导致患者康复锻炼依从性不高，康复效果不佳［14］。有关研究表明，子女照顾者同步教育可显著提高患者治疗依从性及治疗效果，降低其并发症发生率，促进患者疾病康复［15］。子女照顾者同步教育是一种新型护理模式，该模式是以患者为中心，以患者子女作为主要照顾者，通过对患者及照顾者共同进行健康教育，使患者及照顾者同步接受疾病相关知识宣教及康复指导，从而有效提高患者及照顾者疾病认知水平及疾病管理能力，同时可促进护理人员与患者、家属之间沟通，全面满足患者护理需求，进而显著提升整体护理效果，促进患者疾病康复［16-17］。

本研究对照顾老年盆骨骨折患者的子女进行同步教育干预后，研究结果显示，观察组患者的康复锻炼依从率显著高于对照组，并发症总发生率低于对照组，康复总显效率显著高于对照组（均P＜0.05）。此研究结果表明，子女照顾者同步教育措施可显著提高老年盆骨骨折患者的康复锻炼依从性，降低其并发症发生率，促进其疾病康复。究其原因：多数患者子女照顾者正值中年，文化水平较高，知识接受能力较强，对患者术后康复知识及技能掌握相对容易。通过多种形式对患者及其子女照顾者进行同步宣教，可提高其疾病认知程度，使其认识到康复锻炼的重要性，可增强其康复锻炼意识，同时在照顾者的督促及指导下，可有效提升患者康复锻炼依从性；通过实施科学合理的康复锻炼及并发症预防措施，可有效促进患者血液循环，缓解神经根粘连，促进局部代谢产物排出，提升免疫功能，恢复活动能力，降低患者并发症发生率，同时可加快患者局部损伤组织修复，促进骨盆功能恢复，进而提升康复效果。

综上所述，对照顾老年盆骨骨折患者的子女进行同步教育干预后，可显著提高患者康复锻炼依从性，降低并发症发生率，提升康复效果，值得临床大力推广及应用。