王 婷，彭爱琴，刘 楠，李 佳，高黎妮

（江苏省扬州五台山医院1.门诊；2.护理部，江苏扬州，225000）

新型冠状病毒肺炎已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。医院作为患者就诊及人员密集的场所，是新型冠状病毒肺炎疫情防控的重要阵地，而门诊作为医院防控的第一道防线，直接影响到疫情防控效果，因此合理的疫情防控管理措施是保障疫情防控效果良好的重要举措［1］。本院是一所精神病专科医院，新型冠状病毒疫情防控期间，除门诊外均采取封闭式管理模式。门诊患者流动性大，医疗服务项目多样，并且门诊涉及部门多、广而杂，疫情防控物资需求量大、管控要求高，提高门诊疫情防控物资管理和使用效率是需要重视的问题。PDCA循环是一套科学的、标准的、程序化的管理方法，通过计划、实施、检查、处理四个步骤的持续不断循环，达到改进现有工作质量的目的［2-3］。医院门诊通过PD⁃CA循环来提高疫情防控物资管理效率，现将实践方法与效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集PDCA实施之前（2020年1月）和PDCA实施后（2020年5月）门诊疫情防控物资支出相关数据。本研究中的疫情防控物资包括口罩、薄膜手套、乳胶手套、碘伏、酒精、洗必泰醇消毒液、泡腾片等。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 选定主题：门诊疫情防控物资使用过程中发现，疫情防控物资管理和使用存在不合理。通过讨论，采用评价法将“提高门诊疫情防控物资管理效率”作为活动主题。

1.2.1.2 成立小组：成立持续质量改进（CQI）小组，明确组员，并进行相应的分工。

1.2.1.3 计划：绘制甘特图，确定各个环节具体开展时间及负责人。

1.2.1.4 现状调查：通过查阅科室耗材记录、供应室及药房出库记录等，汇总2020年1月门诊疫情防控物资支出金额为8229元人民币，占总日常物资支出78.00%，疫情防控物资管控效率为21.00%。

1.2.1.5 目标设定：根据现状把握情况、圈能力计算目标值，约为35.00%。

1.2.1.6 原因分析：全员进行头脑风暴，绘制鱼骨图（见图1），从人员、管理、物资、环境4个方面进行原因分析，根据“八二法则”归纳要因，并设计真因验证查检表进行验证。原因分析结果：工作人员意识淡薄（5例次）、缺乏科学的物资管理方法（5例次）、申领计划编制不合理（4例次）、公物私用（3例）、物资浪费无控制（2例次）和门诊环境开放（1例次）。最终将工作人员意识淡薄、缺乏科学的物资管理方法、申领计划编制不合理、公物私用设为真因。

图1 疫情防控物资消耗多原因分析

1.2.1.7 对策拟定：根据真因进行相应对策的拟定。

1.2.2 对策实施

1.2.2.1 提高工作人员的成本意识：管理者自身提高对物资管理的重视度。组织培训，提高成本及“零库存”意识。开展新型冠状病毒肺炎相关知识、防护隔离技术、防护用品使用范围等专项培训，并考核，减少因使用不当或者防护过度而造成的浪费。④完善疫情防控期间门诊护理常规，将物资的过程管控纳入到护士工作职责和日常工作流程中。实行科室成本核算，每月底通报，清楚当月的消耗情况。

1.2.2.2 改进疫情防控物资管理方法：建立门诊疫情防控物资管理制度。成立了防护物资管理小组，明确相应的职责。实施闭环式疫情防控物资管理策略：从有计划的申领物资到建立台账设专人管理，按岗测算，精准发放，阶梯式调配，并实时监测，及时调整物资所需量。加强物资的内控监管，护士长不定期检查物资申领及使用情况。④“零库存”管理：限量领取，除定量数额外，保留基数量并交接班。

1.2.2.3 科学、合理的制定申领计划：在保证符合疫情防控要求标准和正常工作的前提下，根据工作人员数量和工作量、接触新型冠状病毒肺炎患者风险、疫情防控要求等定量测算在岗员工每人每日防护用品使用频次及数量，制定申领计划，结合物资领取本记录的结余量申领具体物资，并及时发现问题，调整优化。

1.2.2.4 减少公物私用：加强全员思想教育，组织全员职业素养相关知识的学习与培训。实施专人管控，按时定量供给。建立物资领取登记本。

1.2.3 检查 每班护士检查疫情防控物资数量，做到班班交接，保证物资配备齐全。门诊疫情防控质控组每周不定期检查，发现问题及时进行整改。护士长不定期检查、考核、提问的形式，检查各项措施实施的效果：①每周定期组织门诊护理人员参加学习。②每月不定期组织门诊人员进行理论考核。③每周不定期检查各项疫情防控物资的申领及消耗记录。④制定表格，每周检查表格的执行情况，对未及时执行的给予相应的惩罚措施。

1.2.4 标准化

1.2.4.1 制定门诊疫情防控物资管理规章制度：①物资管控小组负责所有防控物资的请购及保存，对物资进行分类存放、定位管理。②每周盘点各类防控物资数量，根据使用频率、人员数量等，保证各类型物资能够满足7 d内使用，遇节假日等灵活调整备货数量。③物控组做好所有防控物资的发放，编制发放和使用台账，根据疫情防控措施要求执行，确保使用和发放到位。④各班履行职责，保证疫情防控物资的正确、合理的管理与发放。⑤严禁公物私用，一旦发现，按照物资私用的数量、供应需求等情况给予处罚。⑥对于物资囤积或肆意浪费，应严厉问责。

1.2.4.2 完善门诊护士护理常规和工作职责：①物资管理护士负责统一统筹物资并按照日计划和周计划配置。②物资申领护士对物资的消耗及剩余进行定期（每周）检查及核算，并做好记录。③导医班每日晨负责各个岗位每人当天防控物资的发放工作。并有领取者签字。④导医班每月底负责更换各个诊室、输液室等地的皮肤消毒剂的更换。⑤若用到基数物资，需向物资管理护士说明原因，签字领取，并及时补足，所用物资记入当月消耗。⑥物资领取必须双人审核并签字。

1.2.4.3 完善登记和交接：建立疫情防控物资登记本，根据结余合理申领物资：①门急诊消毒物品请领/消耗记录。②皮肤消毒剂、碘伏、消毒片更换记录。③门急诊口罩帽子登记交接本。④物资管理账目汇总。规定物资定点放置、定人申领、定人统筹分配、按时定量发放疫情防控物资。将通报当周物资消耗费用作为每周例行公事。

1.2.4.4 循环改进：将改进效果不理想、其他仍未解决的问题转入到下一个循环继续解决。①大部分职工已具有成本意识，但还缺乏科学的成本管理方法。②库房小，疫情防控物资多而杂，摆放较随意，没有分类放置。

1.3 观察指标

分析PDCA实施前后门诊用于疫情防控物资资金支出比重以及门诊疫情防控物资管控效率。本研究将疫情防控物资管控效率定义为：疫情防控物资使用管控效率=单位时间内为患者医疗服务的门诊工作人员人次/单位时间内使用消耗的疫情防控物资金额。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形和无形成果

改善后，发生缺乏科学的物资管理方法5例次、物资浪费无控制2例次和公物私用1例次，提示门诊疫情防控物资管理质量得到有效提升。此外，组员PDCA管理方法的掌握度、解决问题能力、拓展思维、团队合作、沟通能力、责任感、自信心、积极性等都得到明显提升。见图2。

图2 组员PDCA管理方法掌握程度

2.2 门诊用于疫情防控物资资金支出比重情况

2020年1月，门诊日常物资支出10550元人民币，其中疫情防控物资指出8229元人民币，占总日常物资支出的78.00%；2020年5月，实施改进措施实施后，门诊日常物资支出7830元人民币，其中疫情防控物资指出4698元人民币，占总日常物资支出的60.00%。

2.3 疫情防控物资使用管控效率

PDCA实施前，单位时间内为患者医疗服务的门诊工作人员1767人次（人），单位时间内使用消耗的疫情防控物资金额8229元人民币，门诊疫情防控物资管控效率21.47%；PDCA实施后，单位时间内为患者医疗服务的门诊工作人员1736人次（人），单位时间内使用消耗的疫情防控物资金额4698元人民币，门诊疫情防控物资管控效率36.95%。

3 讨论

及时、充足的疫情防控物资供给是新冠疫情救治防控工作顺利开展的重要保障［4］。医院积极采取各项应急和防护措施来应对此次突发的公共卫生事件，全力保障人民群众生命安全和身体健康。疫情防控期间，医院门诊过多关注疫情防控物资的供给是否充足，忽略了物资存在浪费现象，不仅增加了科室及医院的财政支出，还会造成物资分配不合理等现象，需要采取措施对疫情防控物资进行及时、有效的管控。

PDCA管理方法是临床常用的一种质量管理工具，通过不断持续向上循环过程达到持续改进的目的［5］。本研究通过此方法找出疫情防控物资消耗大的主要原因，制定了门诊疫情防控物资管理规章制度，使物资规范管理有据可依；完善门诊护士护理常规，将物资的过程管控纳入到护士工作职责和日常工作流程中，做到“人人知、人人懂、人人管、人人节”。进行多种形式的培训，提高工作人员新型冠状病毒肺炎相关知识水平，减少因使用不当或者防护过度而造成的浪费；零库存管理贯穿始终，减少物资的浪费和库存积压［6］，通过评估各岗位所需防护用品种类及调配的优先等级进行阶梯式调配，将有限物资用在最需岗位。闭环式物资管理策略能够帮助我们更有效的找到问题环节。物资领取登记本能够保证物资去向透明化。PDCA实施后，疫情防控物资消耗比重下降，疫情防控物资管控效率较实施前提升。

综上所述，PDCA管理方法的科学使用，可以有效提高疫情防控物资的管理效率，减少疫情防控物资的浪费，优化医院支出，保证物资的合理分配。医院可以进一步将PDCA循环阀推广使用于医院其他部门疫情防控管理工作中，并不断优化、改进。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。