段怡璇，尹可欣，鄂海燕，候洁婧，李金环，刘红艳，兴 慧

（北京中医药大学东方医院1.眼科；2.肛肠科，北京，100078）

静脉炎是静脉输液常见并发症之一，又以血栓性静脉炎多见［1］。血栓性静脉炎是指发生于人体静脉血管的急性无菌性炎症，由于静脉输液导致的血栓性静脉炎发生率高达约76%［2］。静脉留置针在静脉输液治疗中运用广泛，与钢针相比，其置入的内套管比较柔软，不易穿破血管壁，操作方便、快捷，同时可以减轻因反复穿刺给患者带来的疼痛，降低护士劳动强度，提高抢救成功率。但相较于常规钢针穿刺输液，静脉留置针更加容易引发静脉炎等不良反应，增加患者的不适感。美国输液护士学会（INS）2016版《静脉输液护理实践标准》将静脉炎分以下几个等级：①0级：没有症状；②Ⅰ级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；③Ⅱ级：穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿；④Ⅲ级：穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉；⑤Ⅳ级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英寸（1英寸=2.54 cm）、脓液流出。中药外敷是将配制好的中药外敷于皮肤上，通过中药活血化瘀、止痛消肿、清热解毒的功效达到治疗目的的一种中医外治法，在静脉炎的预防及治疗上发挥着重要作用。医院眼科采用中药外敷治疗1例上肢血栓性静脉炎，效果良好，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者男性，58岁，双眼视物逐渐模糊23年余，加重伴眼前黑影20 d，于2021年1月4日以“高风雀目病（双眼原发性视网膜色素变性）”入院。患者双眼视力下降，视物模糊，纳可，寐差梦多，二便调。既往史：高血压1级10年余，糜烂性胃炎5年余，均服药控制。治疗以改善循环，营养神经为主：0.9%氯化钠250 mL+银杏叶提取物87.5mg静脉滴注，1次/d。

1月5日于患者左上肢置入外周静脉留置针（24G），留置针穿刺处皮肤无红肿，管路在位通畅，给予银杏叶提取物组液静滴，滴入顺利，无不良反应。1月8日主诉输液后左上肢留置针穿刺处疼痛，观察穿刺点周围皮肤无红肿，无渗血及渗液，给予患者拔除留置针。1月9日观察患者左上肢原留置针穿刺处稍有红肿，未诉疼痛，于右上肢重新留置外周留置针，给予银杏叶提取物组液静脉滴注，液体顺利输注完毕。1月10日患者主诉右上肢留置针处红肿疼痛，触之有微胀感，拔除留置针，观察右上肢有3 cm×3 cm的肿胀；左上肢有7 cm×8 cm的肿胀，2 cm×2 cm红肿且皮温高；患者主诉双上肢留置针穿刺处均疼痛。给予患者左上肢留置针穿刺处0.9%氯化钠注射液擦拭，待干后贴康惠尔透明贴膜。1月10日晚双上肢疼痛未见好转，自述其母亲曾有严重静脉炎病史，担心自己预后不佳。于1月11日周围血管科会诊，诊断：双上肢血栓性静脉炎。给予患者中药外敷和土豆片外敷联合治疗，经过6 d的治疗护理，患者双上肢肤色肤温正常，无肿痛，于1月18日出院。

2 护理

给予患者中药外敷联合土豆片外敷治疗：①中药外敷：将外用中药粉剂（大黄30 g、黄柏15 g、黄芩15g、黄连15g、薄荷15g、马齿苋40g、蒲公英30g、夏枯草30 g）与香油按1：1的比例调成糊状，均匀涂抹于双上肢红肿处，用纱布覆盖中药涂抹面积，每次30 min，早晚各1次。②土豆片外敷：温水擦净皮肤上中药，待干30 min，取新鲜较大的土豆洗净切成约10 cm×8 cm薄厚一致的圆形或长条形薄片，覆盖静脉炎红肿范围，土豆片用纱布包扎固定，以免脱落，每次贴敷2～3 h，2次/d。

治疗期间，加强中药外敷效果观察，采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，观察结果见表1。此外，患者因家人既往有静脉炎病史，担心自己愈后效果，心理压力大，出现焦虑、紧张等不良情绪。护理人员与患者沟通交流，加强宣教，做好心理护理与疏导，并向患者普及静脉炎相关知识，使其了解自身静脉炎可能出现的症状及预后，减轻患者恐惧和焦虑，提高患者依从性。

表1 中药外敷效果观察表

3 讨论

中医学认为，静脉炎是由穿刺导管损伤血管壁导致血行不畅，血瘀不通，不通则痛，而瘀血内化，凝于肌肤，则肿胀发红，导管导致血管壁损伤，使经络不畅，气血阻滞［3］。血栓性静脉炎形成原因分析：①患者自身因素：本例患者双眼视物模糊23年，长时间静脉输液治疗，使得血管弹性较差、脆性大。在进行静脉留置针穿刺时容易引起血管受损，导致静脉炎形成［4］。②药物因素：该患者输注的银杏叶提取物注射液主要用于扩张血管、改善脑部及周围血液循环障碍，在中医临床中应用较为广泛［5］。本次银杏叶提取物注射液的给药剂量、药液浓度、滴速、配伍用药等情况符合药品说明书的规定，患者使用该药时未合用其他药物，判断此不良反应可能为银杏叶提取物注射液所致。目前国内仅有l例相关报告［6］，国外未见类似报道，上述情况应引起临床的重视。

中药外敷以活血化瘀、清热活络为主。大黄、黄柏、黄芩有清热泻火，凉血解毒的功效；马齿苋、蒲公英、夏枯草有消炎散结的作用，可以有效缓解皮肤的红肿热痛。中药外敷对静脉炎的预防能起到较好的效果，与中医辨证的原理相符合，对于血管的扩张有明显的效果。因此，治疗应当以行气活血、舒经活络为主，在局部皮肤进行中药外敷，能够让局部血管得到扩张，促进血液的循环，达到消肿止痛、防止炎症的作用，有效预防静脉炎的发生。土豆用于治疗液体外渗［7］，因其含大量淀粉，具有高渗作用，能缓解局部肿胀；且土豆内含有胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用，达到活血消肿的功效。中药治疗一直都具有安全性较高、治疗效果相对良好的特点，在为输液性静脉炎患者提供治疗时，可以根据其病情特点为其选择优质的中药外敷治疗［8］。

综上所述，根据中医外科“外科之法，最重外治”的特点，使用中药外敷，可使药物直接作用于患处，通过中药在局部病变位置的渗透吸收，达到清热湿、活血化瘀、理气散结的作用，且中药外敷使用方便，价格便宜，外用药物作用于局部，不经肝脏肾脏代谢，安全可靠，不良反应小，值得临床推广及应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过采用中药外敷治疗血栓性静脉炎效果观察，阐述了中医外科“外科之法，最重外治”的理念，本研究选血栓性静脉炎热点问题，采用中医特色护理技术，逻辑结构严谨，内容具有现实性和可操作性。观点表达清楚，论述全面，语言平实简洁。建议未来扩大样本量进一步证实研究结果，增加评价指标，丰富研究成果。