孙小雪

（蚌埠医学院第一附属医院心血管科，安徽蚌埠，233004）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，若得不到及时有效的治疗，可导致患者死亡。调查显示［1］，STEMI在急性心肌梗死患者中的占比约25%～40%。相关流行病学调查资料显示［2］，目前我国每年死于心血管病的300万人中约有50%的患者与高血压有关。合并高血压是STEMI发病和死亡的危险因素，需对此类患者引起高度重视。经皮冠脉介入治疗（PCI）是STEMI患者常用的治疗手段，对伴高血压的STE⁃MI患者也有确切疗效，但围术期需采取科学合理的、人性化的护理方案，以缓解期负性情绪，提高配合度，从而有助于控制血压、心率变化，减少PCI术后并发症［3-4］。

Watson关怀理论是一种人性照护理念，提倡护理活动是科学性和人文性的整合，更为重视对患者身体、心理的照顾，满足患者对身心及社会支持的需求［5］。有报道［6］指出，Watson 关怀理论在护理工作中的应用有助于促进患者康复，还可提高其满意度。但是基于Watson关怀理论的人性化护理在合并高血压的STEMI患者中的应用策略及其可行性尚需进一步探讨。鉴于此，本研究采用随机对照试验，探讨基于Watson关怀理论的人性化护理在合并高血压的STEMI患者PCI围手术期中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

选取医院2017年5月—2020年5月收治的合并高血压的STEMI患者。纳入标准：①有原发性高血压病史，且年龄＜80岁；②符合STEMI诊断标准［7］；③符合 PCI指征［8］且均拟行择期 PCI手术；④对本研究知情同意。排除标准：①合并其他类型基础疾病者，如糖尿病、高脂血症等；②合并脑血管病等；③伴其他类型系统性疾病者，如消化系统、呼吸系统等；④罹患恶性肿瘤、重要脏器功能不全等疾病者；⑤有严重外伤者；⑥已参与其他研究者。

共纳入180例合并高血压的STEMI患者，采用随机数字表分为2组。对照组90例，男49例，女41例；年龄40～78岁，平均（65.52±11.83）岁；高血压病程5～19年，平均（11.05±2.05）年；Gen⁃sini评分22～62分，平均（45.45±7.80）分。研究组90例，男51例、女39例；年龄42～79岁，平均（65.15±11.50）岁；高血压病程 5～19年，平均（11.11±2.06）年；Gensini评分 20～62分，平均（46.18±7.67）分。2组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组在PCI围手术期接受常规护理，包括入院后为患者安排病床，帮助其办理住院手续，协助患者完成相关检查，配合临床医师为患者进行对症支持治疗，与手术室做好沟通和交接工作，术后指导患者康复期间的注意事项，达到出院标准者协助其办理出院手续并详细向其讲解医嘱内容等。

研究组在对照组基础上实施基于Watson关怀理论的人性化护理：①形成人道主义-利他主义价值系统：在病房走廊增设宣传栏，重点宣传高血压、STEMI相关防治知识，并通过LED屏幕轮转播放健康知识，在热水房增设冲泡的茶水，方便患者与家属随时取用。②灌输信任和希望：在患者入院后、PCI手术前后均协同患者家属给予患者情感支持和鼓励，通过成功案例讲解、暗示鼓励等方法帮助患者建立信心，并力所能及帮助患者解决遇到的问题，使其能够信任医护人员；鼓励患者明确表达自身的情绪和感受，并根据情况予以针对性的疏导，必要时请专业的精神心理科医师协助。③系统运用问题，对解决方法做出决策：在患者住院过程中，定时询问并收集患者的意见和建议，善于运用关怀性引导语言，合理调整语气、肢体语言和护理操作，增进护患关系，增强患者的健康控制感和自我效能感。④提供支持性、保护性、纠正性的心理社会和精神环境：根据患者的职业、民族、宗教信仰、爱好及病情情况为其提供个体化的照护和支持，包括开展小游戏、组织健康问答活动、开展病友交流会等，对病情严重的患者提醒家属了解其精神照护的需求，并予以针对性的支持干预。⑤协助满足个人需要的实践：了解患者对疾病发生和发展、PCI手术、术后并发症防控、PCI术后康复等健康知识的需求，并询问患者及家属在住院期间是否有其他方面的需求，根据患者对健康知识相关的需求调查结果制作健康手册供其阅读学习并开展“一对一”健康教育活动，对患者其他方面的需求尽可能满足，无条件满足的情况下需要委婉、详细和患者解释原因征得其谅解。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪：对比2组负性情绪变化，分别于干预前和干预后运用焦虑、抑郁自评量表进行评价［9］，量表各包含20个条目，每个条目均在1～4分评价，总分范围均为20～80分，焦虑自评量表的信度系数和效度分别是0.931、0.920，抑郁自评量表的信度系数和效度分别是0.815、0.814，评分下降均认为负性情绪减轻。

1.3.2 诊疗配合度：对比2组护理期间诊疗配合度，分为优、良、可、差，其中住院期间均积极主动配合诊疗者记为优；住院期间大多数情况下积极主动配合诊疗，个别情况需详细解释后配合诊疗者记为良；住院期间大多数情况下配合诊疗，个别情况不配合诊疗者记为可；住院期间经常不配合诊疗者记为差。

1.3.3 生命体征监测：对比2组生命体征监护期间患者血压、心率变化量，计算收缩压、舒张压和心率最大值与最小值的差值，即为变化量；

1.3.4 其他指标：对比2组PCI手术成功率、住院时间和住院期间并发症发生率。PCI术中复流即为PCI手术成功。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者负性情绪变化

研究组和对照组住院期间分别有2例和3例由于病情过重死亡，剔除研究。实施护理干预后，2组焦虑、抑郁评分均较干预前降低（P＜0.05），且研究组焦虑、抑郁自评量表评分均低于对照组（P＜0.01）。表1。

表1 2组负性情绪变化对比（±s） 分

组别对照组研究组t P n 87 88焦虑自评量表护理前54.75±8.05 55.85±8.11 0.900 0.369护理后41.50±5.68 35.55±6.12 6.664＜0.001抑郁自评量表护理前54.12±8.32 53.50±8.19 0.497 0.620护理后40.25±5.42 33.05±6.04 8.296＜0.001

2.2 2组护理期间诊疗配合度对比

研究组护理期间诊疗配合度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 生命体征监测

2组生命体征监护时间分别为（2.55±0.45）d和（2.68±0.52）d，差异无统计学意义（t=1.769，P=0.079）。研究组生命体征监护期间血压、心率变化幅度少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。表3。

表3 2组生命体征监护期间患者血压、心率变化对比（±s）

表3 2组生命体征监护期间患者血压、心率变化对比（±s）

组别研究组对照组t P n 88 87收缩压变化量/mm Hg 20.25±4.15 28.71±5.24 11.847＜0.001舒张压变化量/mm Hg 18.77±3.12 22.53±4.26 6.667＜0.001心率变化量/（次/min）24.25±4.58 31.52±6.36 8.658＜0.001

2.4 2组手术、住院时间和并发症发生情况

研究组手术成功88（100.00%）例，对照组手术成功85（97.70%）例，2组PCI手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组住院时间（12.50±2.55）d，对照组住院时间（13.05±2.78）d，2组住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后住院期间无并发症，对照组有3例院内感染、2例支架内血栓形成、1例冠脉痉挛。

3 讨论

伴高血压的STEMI患者由于病情严重、胸痛发作持续时间长等原因可出现严重的负性情绪，而负性情绪可导致血压和心率大幅波动，影响PCI手术的顺利进行和治疗效果。此外患者负性情绪严重也可影响诊疗配合度，甚至可能导致难以按照治疗计划进行，影响PCI手术操作和术后康复。另外合并高血压不仅可加重STEMI患者的症状及病情程度，还可增加并发症发生风险，可对患者的身心健康造成二次伤害［10］。常规护理在伴高血压的STEMI患者PCI围手术期中的应用效果仍有待提升，分析其中可能原因包括常规护理不符合患者的护理需求、患者难以得到人文支持关怀和照护等。

缓解负性情绪不仅可拉近伴高血压的STE⁃MI患者与护理人员的关系，还有助于提升患者的诊疗配合度，确保顺利完成诊断和治疗。本研究中护理后2组负性情绪评分均降低，研究组评分均低于对照组，且研究组护理期间诊疗配合度显著优于对照组，表明基于Watson关怀理论的人性化护理在伴高血压的STEMI患者PCI围术期应用有助于缓解负性情绪，提升其诊疗配合度。此外，本研究中2组生命体征监护时间相近，研究组生命体征监护期间血压、心率变化幅度少于对照组，提示基于Watson关怀理论的人性化护理相较于常规护理有助于控制血压、心率变化。

Watson关怀理论是护理的本质和核心，强调人性照护，重点在于指导人性照护的哲学和科学应用，引导实践工作［11］。人性化护理提倡对患者实施全面的和人性化的照护，满足人文关怀的需求，真正做到“以人为本”和“以患者为中心”，在护理领域得到了广泛的应用和认可［12-13］。本研究制定并实施基于Watson关怀理论的人性化护理策略，包括形成人道主义-利他主义价值系统，灌输信任和希望，系统运用问题并对解决方法做出决策，提供支持性、保护性、纠正性的心理社会和精神环境，协助满足个人需要的实践等内容，可以使患者从各个方面感受到护理人员的关心和细致的照护，还有助于护理人员及时发现问题并进行解决，对护理措施不断进行改进，能够全面满足患者的护理需求，从而有助于疏导患者的负性情绪，提高其诊疗配合度。既往有研究［14］显示将Watson关怀理论应用于护理工作中能够有效缓解患者的负性情绪，本研究结果与上述报道基本相符，表明Watson关怀理论在护理工作中有一定的应用价值。此外，本研究以Watson关怀理论为基础对伴高血压的STEMI患者实施人性化护理符合其护理需求，操作更全面，内容更符合人文关怀的倡导，因此效果确切，是一种创新、高效的护理方案。

值得注意的是，常规护理仅包括术后常规指导，缺乏针对性且不够全面。基于Watson关怀理论的人性化护理措施包括在病房走廊和LED屏幕轮转宣传健康知识，为患者及其家属提供茶水，并且还包括制作健康手册供其阅读学习并开展“一对一”的健康教育活动，均有助于控制术后并发症的发生风险。

综上所述，在伴高血压的STEMI患者PCI围手术期实施基于Watson关怀理论的人性化护理，不仅有助于控制患者负性情绪，还可提升患者的诊疗配合度，且有助于控制血压和心率变化，对降低住院期间并发症发生风险具有积极意义，与单纯常规护理相比效优势明显，可行性高，值得推广使用。但本研究仍存在局限，基于Watson关怀理论的人性化护理在伴高血压的STEMI患者PCI围术期应用时仍缺乏规范，后期应重点探讨规范化的护理措施及优化方案，确保其作用得到充分发挥。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突