申艳丽，王丽平，姚 娣，陈 斌，高 波

（北京中医药大学东方医院脑一科，北京，100078）

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所导致的脑部血液供应障碍，进而导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，迅速出现相应神经功能缺损的一类综合症，给患者的生命健康带来严重的威胁［1］。脑梗死患者常伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等并发疾病，由于脑血管出现粥样硬化或血栓形成，导致局灶性急性脑供血不足而发病。患者治疗过程中输液时间较长，发生静脉炎的风险较高［2］，且护理难度大。静脉炎是静脉的一种无菌性炎症，主要是由于血管损伤、高渗药物等对血管刺激引起的。临床表现为沿着血管走形的红色线条改变，血管壁变硬，局部肿胀、皮肤颜色发红、温度增高。这种炎性反应与常见的感染引起的炎性反应截然不同，以血管弹性的变化、通透性改变为主要病理生理变化［3-4］，不仅给患者带来了较大的痛苦，而且还影响疾病的继续治疗。本文报道1例使用康惠尔水胶体敷料护理急性脑梗死患者静脉炎的临床经验，为临床静脉炎护理提供参考，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，80岁，主因：“左侧肢体无力1周，加重3天”于2021年3月13日以中风病（急性脑梗死）由门诊轮椅推入病房。患者神志清楚，情绪躁狂，左手持物不稳，不能行走，时有幻觉，睡眠倒错，纳少，夜尿频多，身体消瘦。生命体征平稳。左侧上肢肌力Ⅲ-级，左侧下肢肌力Ⅱ+级。凝血功能四项+D-二聚体：D-二聚体13.46 μg/mL，纤维蛋白原含量5.98g/L。肝肾功能生化指标：丙氨酸氨基转移酶58 U/L，天冬氨酸氨基转移酶48 U/L，钾3.21 mmol/L。头颅核磁：右侧额顶叶、枕叶脑梗死（急性-亚急性）、右侧基底节区腔梗灶伴周围胶质增生。

给予补钾、抗凝及保肝等对症治疗。评估患者外周静脉血管细，弹性弱，且静脉穿刺后回血缓慢，护士曾多次与患者家属协商留置PICC，均遭到患者家属拒绝，于3月13日22：00时行右前臂静脉留置针穿刺，3月16日患者拒绝更换静脉留置针，评估留置针超过72 h，查看管路通畅，穿刺处无红肿、外渗，并向患者及家属告知静脉留置针留置时间过长有增加并发静脉炎风险，患者及家属表示理解。3月18日评估静脉通路发现穿刺点上方沿静脉走向出现3cm条索状改变、红肿面积为3 cm×2 cm，未触及硬结，患者主诉疼痛、肿胀，立即拔出静脉留置针，请本院静疗学组给予会诊。依据美国输液护士学会（INS）《静脉输液护理实践标准》诊断为Ⅲ级静脉炎。

2 护理

2.1 护理措施

在常规方法（土豆片、50%硫酸镁外敷）基础上，给予康惠尔水胶体敷料治疗，通过红肿面积、疼痛评分等评估护理效果。

第一天，采用土豆片外敷。将土豆切成薄片，土豆片沿静脉炎走向贴敷静脉穿刺针眼处，再用保鲜膜覆盖，外敷静脉炎处。每天早晚各1次，每次 2 h［5］。

第二天，患者穿刺处皮肤上方沿静脉走向条索状约2.5 cm，红肿面积约2 cm×2 cm。患者主诉疼痛减轻，穿刺处出现发痒症状，患者抓挠，导致土豆片易脱落。改用50%硫酸镁浸湿纱布湿敷，避开针眼，每次30 min，4次/d，持续间断湿敷3 d［6］。

第五天，患者穿刺处上方沿静脉走向条索状约2cm，红肿面积约2 cm×2 cm。在静脉留置针穿刺部位，沿静脉走行方向覆盖10 cm×10 cm康惠尔水胶体敷料，根据需要，3～7 d更换1次康惠尔水胶体敷料［7］。

第九天，穿刺处皮肤红肿面积0.5 cm×0.5 cm，条索状消失，给予更换康惠尔水胶体敷料。第十二天患者皮肤好转无红肿，症状消失。

2.2 护理评价

采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，分值0～10分：0分代表无痛；1～3分代表有轻微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。根据美国输液护士学会（INS）2016版《静脉输液护理实践标准》将静脉炎分以下几个等级：①0级：没有症状；②Ⅰ级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；③Ⅱ级：穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿；④Ⅲ级：穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉；⑤Ⅳ级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英寸（1英寸=2.54 cm），脓液流出。

经过12天的治疗，患者右前臂静脉炎症状消失，皮肤完好，无疼痛。治疗过程及评估结果见表1。

表1 治疗过程及评估结果

3 讨论

急性脑梗死患者入院后，常需要较长时间的外周静脉输液治疗，但持续性高浓度药物的外周静脉输液对血管刺激大，易导致静脉炎的发生。随着静脉输液治疗技术的不断发展，尤其对于急危重症患者的应用中，临床多采用深静脉置管、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等技术，但临床有些患者经济条件有限而拒绝PICC或深静脉置管，仍然选择外周浅静脉进行穿刺输液［8］。急性脑梗死好发于45～70岁的中老年人，常伴发意识障碍［9］，血管弹性弱、脆性增加、管壁增厚，管腔狭窄，且静脉穿刺后回血缓慢。临床上，患者配合度不佳，发生静脉炎的风险较高，通过临床护理干预，能明显降低输液导致的静脉炎［10］。

临床常规治疗静脉炎的方法包括土豆片贴敷和50%硫酸镁湿敷。土豆具有抗炎镇痛及清热解毒的功效，贴敷土豆片可以使患者血管扩张，改善外周组织的灌注，起到缓解患者疼痛感和消除肿胀作用，使患者感觉到清凉舒适。贴敷土豆片具有制作成本低、操作简单、省时省力、患者易于接受的优点［11］。但部分患者情绪躁狂，时有幻觉，在护理时外敷的土豆片易脱落，导致疗效不明显。50%硫酸镁具有高渗透作用，能迅速消除局部组织炎性水肿，以达到止痛的目的，临床应用较为广泛。但相关研究［12］显示，50%硫酸镁湿敷药效短，干后容易形成结晶，并对患者皮肤产生刺激。

康惠尔水胶体敷料是一种新型的创口护理产品，质地轻薄、柔软、透明、有弹性，具有吸收渗液、黏附性好、低变态反应等特点。康惠尔水胶体敷料由亲水胶态微粒的明胶、果胶、羧甲基纤维素混合而成，透气性好、吸收性强，且与皮肤贴合紧密，可顺应皮肤移动而变形，局部密闭环境可使该处皮肤保持低氧张力，从而刺激免疫细胞及细胞因子的释放，并增强多种生长因子活性，改善局部微循环，调节局部组织代谢，促进局部损伤血管修复，加快炎症的吸收消退，减轻红肿及疼痛［13-14］。研究显示，康惠尔水胶体敷料能改善血管弹性，覆盖于血管上方的皮肤，局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，促进局部组织的微循环，加速炎症消退，且具有清创、防止组织坏死及有效预防静脉炎的临床效果［15］。

结合本例患者疾病、经济状况等因素，护理人员采取传统治疗方案，效果不明显。应用康惠尔水胶体敷料治疗后显效快，有效改善静脉炎临床症状，减轻患者疼痛，缩短病程，增加满意度。提示使用康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎，能改善血管的刺激症状，具有操作简单、使用安全、无疼痛的优点，尤其对于需长期输液的患者具有重要意义，同时也提示护理人员对静脉输液治疗依从性差的患者，应加强观察及严格执行静脉输液安全管理制度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过外周静脉留置针所致静脉炎治疗，提示临床护理人员对静脉输液治疗依从性差的患者加强观察及严格执行静脉输液安全管理制度的执行，从而降低并发症发生率。本文主题符合征稿要求，观点表达清楚，通俗易懂，建议加强护患沟通方式，增加健康指导内容，提高患者及家属依从性，为临床护理起到借鉴性作用。