邓高峰

（睢宁县中医院神经外科 江苏 睢宁 221200）

脑出血严重损害脑组织,引起脑代谢障碍，严重影响患者健康。随着医疗新兴技术不断完善，Photoblend辅助下神经内镜微创手术已在脑出血检验工作中获得普及运用，其具有非常小的创伤性，患者极易恢复[1]。本研究取本院接诊的30例脑出血患者为对象，分析经Photoblend辅助后给予神经内镜微创手术治疗后效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据不同手术方案选取我院2018年1月—2021年3月诊断的30例脑出血患者，将其均分为对照组15例和观察组15例。对照组中男8例，女7例；发病至入院时间为5～13 h，平均（9.3±1.3）d。观察组中男9例，女6例；发病至入院时间为5～13 h，平均（9.3±1.3）d。两组性别及发病至入院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行开颅血肿清除术治疗，进行气管插管全身麻醉，于血肿量最大层面作一个直切口，通过钻孔开一直径3 cm左右小骨窗，小心分离硬脑膜与脑组织。直接用吸引器，清除血肿及止血，反复数次，直至除去。放置脑室引流管，监测了解颅内压变化。

1.2.2 观察组 观察组行Photoblend辅助下神经内镜微创手术治疗，依据CT提示选择血肿最大水平层面、矢状面层面、冠状面层面并标记出体表投影，依据长轴原则选择一尽量靠近发际内内镜穿入点，向血肿中后2/3定位点做一矢状、冠状及水平位连线并延长，运用Photoblend-影像重合解释为不同频率信号相加后的时域图像（类似于傅里叶变换），在各频率上，将主观权重与客观权重进行融合或集成，高频部分运用波长相对窄的加权信号，低频部分则运用波长相对宽的加权信号，再次确认内镜置入方向并予以调整，对患者进行气管插管麻醉，常规开颅切口线上行4～5 cm直切口；钻孔1枚，使用铣刀,生成骨瓣，直径约2.5 cm，使硬脑膜露出；切开硬脑膜并悬吊硬膜，对血管及脑重要功能区可予以回避，切开脑皮层约2 cm，依据体表投影（体内的脏器投射到体表的相应位置）方向置入脑穿刺透明鞘，进入血肿腔达血肿深部；神经内镜下清除底部血肿贴敷止血材料，逐步外移透明鞘并适时调整角度，尽量在鞘内吸出血肿减少脑组织损伤，应尽可能清除血肿；镜下颅内血肿清除彻底后，用0.9%氯化钠溶液冲洗后使用优良的止血材料贴敷创面，放置好硅胶脑引流管，并修补硬膜，骨瓣复位固定。

1.3 评价标准

①基本治愈：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale, NIHSS）评分，减分率大于90%，有清醒意识和能清楚表达，无任何精神异常，基本清除了颅内血肿，能够照顾自己饮食起居；显效：NIHSS评分减分率为45%～90%，意识好转、有较少的颅内血肿，日常生活部分需要他人的帮助；有效：NIHSS评分减分率为18%～44%，意识好转、有较少的颅内血肿，日常生活需要他人的帮助；无效：NIHSS评分减分率小于18%或提升。其中，总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/脑出血总人数×100%。②安排专人负责统计两组手术用时、手术失血量、平均血肿清除率。③精细化测量计算两组颅内压、脑水肿体积。采用NIHSS评估两组神经功能缺损程度，分值为0～42分；NIHSS分值越高表明神经功能缺损程度越重；采用格拉斯哥昏迷评分量表（glasgow coma scale, GCS）评估两组病情严重程度，分值为3～15分，GCS分值越高表明病情越轻。④统计术后出现并发症的情况，包括颅内感染、脑积水、肺部感染及其他的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用率（%）表示，以χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析

观察组总有效率93.33%高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组手术时间、术中失血量及血肿清除率分析

观察组手术用时短于对照组，手术失血量少于对照组，平均血肿清除率6.67%低于对照组的53.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术用时、手术失血量、平均血肿清除率比较（±s）[n（%）]

表2 两组手术用时、手术失血量、平均血肿清除率比较（±s）[n（%）]

组别 例数 手术用时/min 手术失血量/mL 平均血肿清除率/%观察组 1578.3±23.480.3±13.41（6.67）对照组 15100.3±23.4105.7±30.18（53.33）t/χ2 2.5752.9865.714 P 0.0160.0060.017

2.3 两组颅内压、脑水肿体积、GCS评分及NIHSS评分分析

观察组颅内压低于对照组，脑水肿体积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组GCS评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组颅内压、脑水肿体积、GCS评分及NIHSS评分比较（±s）

表3 两组颅内压、脑水肿体积、GCS评分及NIHSS评分比较（±s）

NIHSS评分/分观察组 15201.2±19.12.3±0.611.4±2.519.4±3.4对照组 15284.6±20.24.8±1.57.9±1.726.9±4.7 t 11.6195.9934.4845.0070.0000.0000.0000.000 P组别 例数颅内压/mmH2O脑水肿体积/mL GCS评分/分

2.4 两组并发症发生情况分析

观察组颅内感染、脑积水等并发症总发生率13.33%低于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

脑出血常见致病因素为高血压合并细小动脉硬化，极大威胁患者正常生活和工作，对此需要采取有效的治疗手段。

针对脑出血治疗，可将脑出血外科治疗方法选择为神经内镜手术治疗方案[2]。神经内镜的优势及适应证：①选择较小的皮质切口，较小损伤周围正常脑组织；②利用Photoblend辅助下内镜可以较为精准导入脑内血肿中心，清晰地了解颅内血肿位置及应避免损伤的重要结构，手术顺利清除脑内血肿；③硬性内镜,带有光源有充足的光线，显微镜下视野更开阔,无死角；④术中血肿腔内清除术规范化治疗，阻碍其他炎症介质及黏附分子的表达；⑤术中助于松弛脑组织，改善皮层切开程度。神经内镜微创手术可缩短手术用时，提升血肿清除率，更能提高术后患者自身的恢复能力和自理能力等，是一种可以应用的新方法[3]。相比开颅血肿清除术，Photoblend辅助下神经内镜微创手术更能有效诊治脑出血，针对出血量较多的患者可有效地消除颅内血肿,而针对血肿位置较深者内镜可置入血肿腔内进行治疗[4-5]。

在本次研究中，经Photoblend辅助实施神经内镜微创手术，有助于高效治疗脑出血，迅速清除血肿，改善脑组织压迫，减少术后并发症。

综上所述，给予脑出血患者Photoblend辅助下神经内镜微创手术应用效果突出，值得推广。