代瑞宏，郑运峰

（1蒙城县中医院超声医学科 安徽 亳州 233500）（2蒙城县中医院外科 安徽 亳州 233500）

细菌性肝脓肿为临床外科多发性病症，由化脓性病菌向人体肝脏侵入，促使肝脏出现坏死液化脓肿导致。该病以肝脏区域剧烈疼痛、体温异常增高、寒战等为主要表现。起病急骤，病程进展迅速，一旦有化脓感染情况，毒液可侵入血液循环，进而引发全身脓毒性反应，促使败血症、肝功能损坏等严重不良事件发生，进而对生命安全构成威胁[1-2]。超声介入为目前治疗本病的主要手段，本研究就此方法价值展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月我院收治的罹患细菌性肝脓肿的患者90例，采用数字表抽取法随机分为超声组与常规组，各45例。超声组45例患者中，男23例，女22例，年龄26～74岁，平均（45.72±4.16）岁；脓肿直径为4～15 cm，平均（7.32±1.19）cm。常规组45例患者中，男26例，女19例，年龄24～73岁，平均（45.62±4.37）岁；脓肿直径为5～14 cm，平均（7.19±1.37）cm。组间基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者疾病经影像检查证实；②患者自愿签署知情同意书。排除标准：①合并免疫及血液系统疾病者；②合并严重感染者。

1.3 方法

常规组应用传统开腹切开引流方案，超声组应用超声介入方案。具体步骤：各项操作在彩色多普勒超声诊断仪（西门子GE Logiq E9）下完成，将探头频率设置为3.5 MHz，协助受术者仰卧，将腹部有效暴露，预先扫查，对脓肿所处位置、具体大小、同邻近组织关系明确，后对与皮肤距离最近，且安全的穿刺点选取。患者保持仰卧，或调整至左侧卧位，局麻成功后，于穿刺点位置，对约2 mm切口选取，嘱患者在进针过程中，做屏吸动作，将18G-PTC穿刺针经超声引导，于脓腔快速置入，抵至中心后，将针芯拔出，置入导丝，退出穿刺针，并将扩张器沿导丝置入，扩张皮下相关组织，后将扩张器拔出，沿导丝将10F引流管置入，拔出导丝，对脓液做彻底抽吸处理，应用甲硝唑盐水对脓腔反复冲洗，做2 h保留后实施引流，对引流管妥善固定，引流脓液做药敏试验，行适宜的抗感染治疗，做好引流观察，在引流液不及10mL后，将引流管拔除。

1.4 观察指标

①对比两组手术指标，包括白细胞及体温恢复时间、拔管时间、住院天数；②对比两组炎性因子水平，即在手术前后，对炎性因子C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-9（IL-6）检测并比较；③对比两组手术总有效率；④对比两组并发症率，包括胆漏、感染等。

1.5 疗效标准

显效：影像示肝脓肿消失，或经对直径检测＜3 cm；症状及体征均呈消失显示；有效：术后5～7 d，经影像检测，肝脓肿呈20%～50%缩小，症状及体征明显改善；无效：术后5～7 d，脓肿无变化，症状及体征无变化。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理，组间计量资料在表述时应用（±s），施以t检验，计数资料在表述时应用率（%），施以卡方检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

超声组所抽取患者白细胞及体温恢复时间、拔管时间、住院天数经观测均少于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s，天）

表1 两组手术指标对比（±s，天）

组别 例数 白细胞恢复 体温恢复 拔管时间 住院天数超声组 452.83±0.343.09±0.4910.72±2.3112.72±1.96常规组 457.32±1.356.25±1.3212.94±1.3517.34±2.24 t 21.63515.0555.56610.4120.0000.0000.0000.000 P

2.2 两组炎性因子水平比较

两组在治疗前，炎性因子CRP、IL-6指标经测定无显著差异（P＞0.05）；治疗后，测定值均有下降，且超声组更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平对比（±s）

表2 两组炎性因子水平对比（±s）

组别 例数 CRP/（g·L-1） IL-6/（ng·L-1）术前 术后 术前 术后超声组 4533.75±8.453.72±0.4979.24±17.2425.71±4.95常规组 4533.39±8.7110.92±2.6778.75±16.3243.23±5.91 t 0.19917.7920.13815.2450.8430.0000.8900.000 P

2.3 两组手术总有效率对比

超声组所收治患者手术总有效率为97.78%，显著高于常规组的82.22%（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术总有效率对比 [n（%）]

2.4 两组手术并发症率对比

超声组手术并发症率为4.44%，低于常规组的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术并发症率对比 [n（%）]

3 讨论

既往在对细菌性肝脓肿治疗时，多应用切开置管引流术，操作原理为于直视下，对所涉皮下组织行分离操作，并将引流管于脓腔置入，完成脓液吸除及抗生素注入，以此发挥治疗作用。此方案虽可起到一定效果，但对机体构成的创伤较大，且受手术应激性刺激因素影响，可明显增加感染等并发症风险，使切口愈合受到阻碍[3-4]。

目前，微创医学已取得卓越成就，超声介入技术也随之成熟和完善。针对临床收治的细菌性肝脓肿患者，依托经腹彩色多普勒超声进行引导，实施介入治疗，取得了显著效果[5-6]。相较既往采用的传统开腹方案，其优势具体表现在：首先，在手术开展前，应用超声技术细致探查病灶及邻近组织，可为手术操作的精准性提供保障，使手术实施目的更为明确[7]。且因步骤简便，可降低术中器官、血管意外受损风险；其次，术口较小，除可对术中出血量进行控制外，还避免了腹腔器官因过长时间，或过大面积的暴露，进而降低感染风险；再次，因此项术式具微创特性、故引发的痛苦程度较轻，患者有较高的遵医依从性，易积极主动配合，故使手术操作用时、术后卧床及住院时间明显缩短，进一步降低了并发症发生概率；最后，经超声技术进行引导，进行适宜的介入治疗，经一次穿刺操作，即可完成引流、有效冲洗、规范注药等多项治疗环节，可最大程度减少对机体其他组织器官形成的干扰，为手术质量的提升提供了保障。本研究结果充分支持上述论点。

综上所述，针对罹患细菌性肝脓肿的患者，应用超声介入方案治疗，可缩短术后恢复进程，降低机体炎性水平，提高手术治疗成功率，保障临床安全性。