王冬梅

（盐城新东仁医院超声科 江苏 盐城 224001）

下肢静脉曲张是临床上血液外科的常见病，可分为继发性或是原发性，又可称之为下肢浅静脉瓣膜功能不全，该病在临床上具有较高的发病率。彩色多普勒超声是临床上应用于血管疾病诊断的疾病之一，通过彩色多普勒血流成像和脉冲多普勒技术可对下肢浅静脉曲张或是深静脉曲张进行分析，从而为临床疾病诊断提供有力依据。相关报告指出，彩色多普勒超声在临床上的应用具有较高的准确度和灵敏度，属于临床上的无创性检查手段，易被病人所接受，应用效果较好[1]。本文对我中心的下肢静脉曲张病人进行总结，选取80例资料开展研究，查看对于下肢静脉曲张病人采取彩色多普勒超声诊断的临床价值，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2021年3月我院80例下肢静脉曲张病例开展研究，通过奇偶分组分为对照组与观察组两组，两组患者年龄、性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基础资料对比

选入标准：肝肾功能正常者；患者签署相关医患沟通文书；无检查禁忌证者。

排除标准：与临床诊疗标准不符者；交流存在障碍者；精神异常者；伴有其他疾病者。

1.2 方法

对照组以传统外科查体方式诊疗，内容概述如下。

本组资料需由临床资历较高的主治医师进行查体，对病人的患肢进行详细的触摸、查看，并开展伯氏试验（pratt test）、佩尔特斯试验（perthes test）、特伦德伦堡试验（trendelenburg test），进而查看病人的交通支情况，以及评估是深静脉还是浅静脉瓣，随后对于部分可疑病例进行静脉造影检查。

予以观察组病例彩色多普勒超声诊断干预，仪器选择日本的东芝彩色多普勒超声660A，包括宽频线阵探头，频率为5～10 MHz。检测前需辅助病人采取仰卧位，指导其外旋、外展患侧，需以轻度为主，随后对股深静脉、股浅静脉、大隐静脉上端以及股静脉开展扫描；扫描后病人更换为俯卧位，检查病人的胫后静脉以及腘静脉；明确病人的静脉瓣、静脉形状、结构等情况。

检查时将探头轻放于皮肤上沿曲张的浅静脉走行检查即可显示迂曲的静脉团块形态及其内容物，多数有下肢深静脉瓣膜功能不全的CDFI特征，同时显示下肢病变的浅静脉管径增粗、走行迁曲，以小腿为主。隐股静脉瓣膜活动度增大，关闭不良。Valsalva试验时管径增粗，大隐静脉上段较容易探及反向血流存在，部分病例同时有小腿肌肉内间隙静脉分支扩张迁曲，内有血流。

1.3 观察指标

查看所有病例经过检测后的准确性，对超声检测后病人的静脉曲张声像学特征进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检测结果

以表格数据为准，超声对继发性深静脉瓣膜功能不全的鉴别诊断项目见表2。

表2 原发性深静脉瓣膜功能不全鉴别表

2.2 其他指标

本组研究中，观察组诊断准确性、阴性预测值、灵敏度均显著高于对照组，统计学意义存在（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 超声显示特点

浅静脉管腔变宽主要是由原发性下肢静脉曲张或是单纯性下肢静脉曲张导致，检测后可发现伴有瘤样扩张现象，扫描后无实质性回声，内膜状态正常，对探头进行加压后检测，可查看到管腔变形。对病人开展Valsalva试验后，瓣叶显示无法对合，严重者会脱垂，对开展Valsalva试验时的患肢进行多普勒超声检测可清晰显示瓣膜的血流情况，具有对血流频谱做记号的功能。

对病人检测后显示支静脉迂曲、增宽，同侧静脉显示一样，即为继发性下肢静脉曲张，浅静脉扩张、迂曲也属于继发性下肢静脉曲张，指导病人进行Valsalva试验显示为瓣叶无法完整对合或是脱垂，在进行Valsalva动作时对小腿位置进行超声诊断后可清晰查看到病变部分的反向血流信号，同时对双向脉冲血流频谱进行标记。例如，瓣叶血栓性静脉炎的病人，可充分显示管腔内膜毛糙、增厚，受累瓣膜增厚，活动受限或是僵硬。检测后，管壁内显示为弱回声或是强回声，伴有不规则边界，可能存在于管腔内，形状为带状，或存在瓣膜窦处。

检测时，对病变位置探查加压时管腔不会变形，超声则显示管腔内的血流充盈但有缺损，血流形状可为细条状或是点片状，若病变位置完全堵塞，超声探测不到血流信号，频谱显示为形态失常，表现为低速窄带。

3.2 彩色多普勒超声的应用优势

高分辨率的彩色多普勒超声具有较高的安全性，操作简单，且无禁忌证，属于无创性检测，图像分辨率较高，对病人的血管状态、血流信号等探测准确率较高，对于下肢静脉曲张病人的术前评估、术后随访等具有重要意义，且能作为手术效果评估的重要方式[2]。本组研究中，观察组诊断准确性显著优于对照组统计学意义存在（P＜0.05）。有学者针对院内病人研究总结，敏感性、特异性以及准确度以干预组较好，数据结果较差的为对照组，结论与本研究结果一致[3]。

3.3 彩色多普勒超声的应用意义

彩色多普勒超声对下肢大隐静脉曲张具有重要的诊断意义，对于大隐静脉曲张病人，临床多采取手术的方式进行干预，除去基础对症治疗后，均以小隐静脉高危结扎术或是大隐静脉高位结扎术及主干与曲张静脉剥脱术，必须对交通静脉进行结扎，避免交通支逆流，降低疾病的复发率，进一步提升疾病的诊疗效果[4]。此外，临床可通过激光闭合等微创方式进行干预，但在术前，均需要对病人进行临床瓣膜功能检测，包括对深静脉、大隐静脉的宽度、管腔内透声情况、交通指静脉的分布与存在等进行评估，临床应用较多的为多普勒超声、下肢静脉压评估、静脉造影等措施，但多数为创伤性检测，导致病人的抗拒心理较强，临床配合度较低，诊断效果较差[5]。彩色多普勒超声具有无创性，可对病人的大隐静脉小分支等血流方向进行明确，且操作便捷，可多次反复操作，无操作后并发症[6-7]。

3.4 彩色多普勒超声的影响因素

受到多种因素的影响，对病人进行超声诊断时，瓣膜状况、静脉形态等显示度较差。静脉通畅情况需在对病人患肢挤压探测时查看是否伴有血流增加情况。

Valsalva试验的质量是影响检查血液反流的又一重要因素[8-9]。所以，超声诊断开始前，需指导病人认真学习Valsalva试验，避免出现诊断误差。检查体位目前多数人主张彩超检查是否存在静脉内返流时采取站立位，这样方能使结果更为准确[10]。

综上所述，对于下肢静脉曲张病人采取彩色多普勒超声诊断的临床价值较高，相较于其他检测方式具有较高的安全性，临床操作便捷，准确性、灵敏度以及特异度较高，在临床上具有重要的研究价值。