饶向红

（沛县人民医院医学影像中心CT/MR室 江苏 沛县 221600）

前列腺癌、前列腺增生为中老年男性高发疾病，均具有较高发病率，且具有相似临床表现，较易混淆而引发误诊、漏诊[1]。此外，因前列腺癌、前列腺增生治疗方法不同，更需临床予以有效鉴别诊断，以免延误患者治疗时机而严重影响患者身心健康。目前，病理穿刺活检为诊断前列腺癌、前列腺增生的“金标准”，但其具有一定创伤性，可增高患者风险[2]。此外，CT、超声检查也具有一定限制，且特异性不高，无法有效鉴别前列腺癌、前列腺增生[3]。近年来，随着MRI技术的快速发展，经MRI-DCE参数、MRI-DWI鉴别诊断前列腺癌、前列腺增生越来越为临床所广泛应用，并取得了显著效果。本文通过对我院2020年1月—12月收治的72例前列腺疾病患者行3.0T MRI平扫、DCE、DWI等检查的分析，进一步探讨3.0T MRI在前列腺癌与前列腺增生诊断中的应用价值，以供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2020年1月—12月于我院进行治疗的前列腺疾病患者72例。其中前列腺癌患者33例，患者年龄最大、最小分别为83岁、60岁，平均年龄（70.66±6.41）岁。前列腺增生患者39例，年龄最大、最小分别为82岁、60岁，平均年龄（70.73±6.50）岁。前列腺癌、前列腺增生患者一般资料经统计学分析显示无显著差异（P＞0.05），可予以对比。本研究患者均签署知情同意书。

纳入标准：患者均经临床相关检查确诊为前列腺疾病；患者知情并同意自愿参与本次研究。

排除标准：有前列腺病史者；有前列腺手术史者；有严重脏器疾病者；有影像学禁忌证者；精神异常者；中途退出等患者。

1.2 方法

选用GE公司的3.0T磁共振仪器（型号：SIGNA Pioneer）予以所有患者常规平扫、动态增强扫描（DCE）、弥撒加权成像（DWI）等检查，具体为：（1）常规平扫：使患者于检查前将膀胱排空，呈仰卧位后，经矢状位、冠状位、轴位T2WI行常规平扫，具体参数为：FOV、TE、TR、层厚、矩阵、层间距分别为：200 mm×200 mm、1010 ms、4300 ms、3.0 mm、200×256、0.6 mm。（2）DCE：行3D-FLASHT1WI序列检查，具体参数为：FOV、TE、TR、层厚、矩阵分别为：260 mm×260 mm、1.69 ms、5 ms、3.6 mm、192×138，行对比剂注射时速率为3mL/s，注射对比剂同时予以患者36次动态扫描。（3）DWI：予以所有患者自旋-平面回波成像序列扫查，具体参数为：b分别等于1000 s/mm2、1400 s/mm2，FOV、TE、TR、层厚、矩阵分别为：260 mm×220 mm、80 ms、3700 ms、3.6 mm、100×160，无层间距。在完成检查后，由影像科具有丰富经验的2名医师负责行双盲阅片，若出现不一致处，须讨论至一致为止，并以最终讨论结果为诊断结果。

1.3 观察指标

本次研究患者的诊断“金标准”为病理诊断，并据此分析前列腺癌、前列腺增生患者行3.0T MRI诊断的效能及MRI-DCE参数、MRI-DWI信号强度、影像学成像特点等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本次研究数据予以处理，计数资料、计量资料分别以率（%）、（±s）描述，检验分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果分析

本次研究的72例患者中经病理检查显示，33例前列腺癌，39例前列腺增生。

2.2 MRI诊断前列腺癌、前列腺增生效能分析

如表1示，经MRI检查显示，MRI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为87.88%（29/33）、76.92%（30/39）、81.94%（59/72）、76.32%（29/38）、88.24%（30/34）。

表1 MRI诊断结果分析（例）

2.3 MRI-DCE参数比较

如表2示，相较于前列腺增生患者，前列腺癌患者Ve、Ktrans、Kep水平均显著更高（P＜0.05）。

表2 MRI-DCE参数比较（±s）

表2 MRI-DCE参数比较（±s）

病理类型 例数 Ve Ktrans/min-1 Kep前列腺癌 330.25±0.080.37±0.020.74±0.04前列腺增生 390.16±0.050.22±0.080.64±0.03 t 5.81410.48612.1040.0000.0000.000 P

2.4 MRI-DWI信号强度比较

如表3示，相较于前列腺增生患者，前列腺癌患者在b=1000 s/mm2、b=1400 s/mm2时DWI信号强度均更高（P＜0.05）。

表3 MRI-DWI信号强度比较（±s）

病理类型 例数 b=1000 s·mm-2 b=1400 s·mm-2前列腺癌 33142.14±11.06128.44±11.30前列腺增生 3993.10±12.49103.48±12.31 t 17.6678.9630.0000.000 P

2.5 前列腺癌、前列腺增生3.0T MRI影像学成像特点分析

在DWI成像上，前列腺癌、前列腺增生分别以不均匀高信号、信号无显著增高为主；在ADC图像上，前列腺癌、前列腺增生分别以不均匀低信号、无显著降低信号且与周围组织分界清晰为主。

3 讨论

前列腺癌、前列腺增生均好发于中老年男性，且均具有较高发病率。此外，前列腺癌为高致死率的恶性肿瘤之一，致死率仅次于肺癌，更需临床予以及早诊断与治疗，以有效延长患者生存期限[4]。以往临床可予以前列腺癌患者前列腺特异性抗原、直肠指诊、经直肠超声等筛查，虽具有一定诊断效果，但不具有较高特异度、灵敏度，且易与前列腺增生相混淆，因此诊断效果并不理想。

随着影像学技术的快速发展，3.0T MRI影像学诊断技术已被临床广泛用于前列腺疾病的鉴别诊断中，并取得了一定效果。3.0T MRI软组织分辨率高且可行多参数、多平面成像，可在清晰显示前列腺解剖、病变为临床检测、定性前列腺疾病的同时，经MRI信号、DCE参数与DWI检测参数差异等准确反映病变组织学特点，从而使临床精准区分前列腺癌、前列腺增生，进而为后续诊治提供一定参考数据[5]。其中，DCE-MRI可细致观察患者肿瘤血管的通透情况与微血管生成情况等，经DCE-MRI可见前列腺癌患者血管情况为新生血管较多且具有丰富血供，并以早期显著强化为主要表现，表明DCE-MRI可有效鉴别诊断前列腺癌、前列腺增生。但需要注意的是，血供丰富的前列腺增生结节也存在相同曲线类型，须经其他序列联合检查，以排除假阳性可能。DWI可对活体内水分子扩散进行测量，还可予以水分子扩散情况成像显示，临床可在判断患者病情时采取DWI图像内水分子扩散运动情况予以分析。通常在DWI图像上，前列腺癌患者组织内肿瘤细胞相较前列腺增生患者排列更为紧密、细胞外液含量更低；因此其可压迫、缩减细胞外间隙，从而限制细胞外水分子扩散运动，因此临床可经MRI-DWI有效鉴别前列腺癌、前列腺增生。而将MRI平扫、DCE与DWI联合则可从不同方面鉴别诊断前列腺癌与前列腺增生，可确保二者鉴别诊断的准确性，更利于临床后续诊治。

综上所述，采取3.0T MRI可有效诊断前列腺癌、前列腺增生，且可经DCE参数、DWI信号强度对前列腺癌、前列腺增生诊断予以区分，因此可为临床提供一定参考依据，值得推广、应用。