金小林

（重庆医科大学附属第三医院超声科 重庆 401120）

先天性心脏病是一种是在胎儿出生前形成的器质性心脏病变疾病[1]。针对孕中期胎儿疑似先天性心脏病者，临床常采用常规超声心动图方法进行检查，但存在一定的漏诊、误诊概率[2]，易干扰患儿母亲妊娠的临床早期干预[3]。因此，我院抽取孕中期胎儿共80例为研究对象，以接受常规超声心动图检查为对照，对孕中期胎儿接受常规超声心动图检查法、四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查后价值进行探寻。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月我院疑似患先天性心脏病的孕中期胎儿共80例。40例胎儿接受常规超声心动图检查，归于超声心动图①组；另40例接受四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查，归纳入超声心动图②组。超声心动图①组中，孕妇年龄22～41岁，平均（30.29±4.15）岁；妊娠20～27周，平均（24.29±1.05）周。超声心动图②组中，孕妇年龄21～39岁，平均（30.31±4.24）岁。妊娠20～26周，平均（24.33±1.11）周。

纳入标准：①我院接受的孕妇；②孕妇为单胎妊娠；③接受正规产检者；④配合心电图、其他必要检查，且检查资料保存完整者；⑤知情同意并签字者。

排除标准：①临床检查资料不全者；②精神病患者。

1.2 研究方法

超声心动图①组（40例）：行常规超声心动图检查。超声心动图②组（40例）：行四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查。采用彩色多普勒超声诊断仪（品牌：GE VOLUSON E8；型号：C1-5）进行检查，叮嘱孕妇全身放松，保持自然呼吸，调整探头频率为2.0 MHz～3.5 MHz，行常规超声检查心脏。确定胎儿心脏、心房位置，对心脏进行横切面、心脏四腔心切面，观察心脏是否对称，心脏是否交叉以及室瓣的启闭运动、房室间隔是否连续以及完整、心室位置等，联合彩色多普勒超声检查以及频谱多普勒检查，明确胎儿心脏是否存在穿隔血流信号、瓣膜反流现象，之后行纵切面检查，并沿胎儿脊柱方向，移动探头，对胎儿降主动脉后向胎头方面进行逆行跟踪。

1.3 评价指标

（1）对胎儿心脏畸形、主动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭、房间隔缺损诊断检出率进行探寻。（2）对四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查孕中期胎儿先天性心脏病的一致性进行探寻。最终的诊断意见以出院诊断书为主。

1.4 数据分析与处理

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验。计数资料采用率（%）表示，行卡方检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿心脏畸形、主动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭 、房间隔缺损诊断检出率

超声心动图②组胎儿心脏畸形诊断检出率57.50%、主动脉狭窄诊断检出率15.00%、法洛四联症阳性率10.00%、动脉导管未闭阳性率17.50%、房间隔缺损诊断检出率15.00%显著高于超声心动图①组的7.50%、2.50%、0.00%、2.50%、2.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 胎儿心脏畸形、主动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭、房间隔缺损诊断检出率[n（%）]

2.2 四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查的一致性

由表2可知，患者的总符合率为95.00%（38/40），与出院诊断书上显示的结果差异不显著（χ2=2.051，P=0.152＞0.05）。

表2 四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查与金标准诊断结果（例）

3 讨论

临床研究表明[4]，先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类，其中先天性心脏病病情较为严重，患儿出生以后可发现心血管病变，影响正常的生长发育，甚至威胁其生命健康安全。严重的胎儿心脏畸形，具有很高的致死风险，需要终止妊娠[5]。采取安全、精确、有效的孕中期胎儿先天性心脏病筛查方案，以早期明确病情，制定针对性的解决方案，决定是否终止妊娠，可让孕妇家庭真正受益[6]。当入院后，医生先进行胎心音检查，进行初步诊断，若高度疑似，则开具常规超声心动图检查单，要求进一步进行检查，但是大量检查资料表明[7]，常规超声心动图检查无法特异性显示不典型的征象，而且对于性质或潜在风险尚不明确的先天性心脏病检查，具有一定的局限性[8]。

目前，随着医疗影像学技术的不断发展，超声心动图四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法在临床检查孕中期胎儿先天性心脏病方面具有较多的应用，能够发挥检查胎儿心脏畸形的优点[9]，其中四腔心切面能够多角度、多方位对心脏进行检查，提供更多的心脏诊断信息；降主动脉逆行跟踪法能够具体判定胎儿心脏病灶的具体位置，临床诊断价值更高。本研究结果显示，接受四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查后，胎儿心脏畸形、主动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭 、房间隔缺损诊断检出率显著高于常规超声心动图检查（P＜0.05），证明超声心动图四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法的临床诊断价值更佳。接受四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查孕中期胎儿先天性心脏病的一致性，与出院诊断书上显示的结果相比差异不显著（P＞0.05），证明孕中期胎儿接受四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查的诊断结果可靠。

综上所述，孕中期胎儿接受四腔心切面+降主动脉逆行跟踪法检查后，能够提高诊断孕中期胎儿先天性心脏病的准确率，诊断结果与出院诊断上的结果更加一致，临床诊断价值更高。