李 然

（南宁市第三人民医院放射科 广西 南宁 530003）

鼻咽癌属于较为常见的一类恶性肿瘤，于患者鼻腔后方、鼻咽腔的侧壁及顶部发病。这一疾病早期无显著症状，随着病情发展，患者可逐渐出现头痛、鼻塞、复视、涕中带血、听力下降以及颈部淋巴结转移等情况，严重影响患者生活质量，并威胁其生命。放疗治疗为对鼻咽癌患者进行治疗的主要临床措施，因为患病部位涉及到眼、耳、脑等多个器官，所以需要尽可能提升靶区放射剂量，同时减少危害周围器官的剂量，以促使放疗适形度得到强化。由此，在给予鼻咽癌患者进行临床治疗时，应选择具有较高精准度的检查仪器完善放射治疗。磁共振成像（MRI）主要应用磁共振现象获取患者体内的电磁信号，以获取患者的机体信息，当前MRI已经在各类型疾病患者的临床检查中得到了广泛应用，将其应用于鼻咽癌患者的诊断中，能对患者的病灶范围进行明确，并实施准确的治疗效果评价[1-2]。我院本次针对入院时间为2020年11月—2021年7月的88例疑似鼻咽癌患者开展研究，观察对比其应用MRI进行疗效评估的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年11月—2021年7月收治的88例疑似鼻咽癌患者，男性47例，女性24例，患者最小年龄18岁，最大年龄79岁，平均年龄（58.7±3.7）岁。研究对象纳入标准：（1）病理活检确诊患者；（2）首次行MRI检查者；（3）确诊为鼻咽癌的患者需首先行化疗和放疗治疗，再行MRI检查。排除标准：（1）合并其他肿瘤者；（2）精神障碍患者；（3）妊娠及哺乳患者。患者数量为88例，71例经病理活检确诊，患者一般资料差异不具统计学意义（P＜0.05）。此次研究经患者或家属同意开展。

1.2 方法

全部研究对象于进行放疗之前行MRI检查，仪器为联影uMR5881.5T核磁共振仪，应用透镜联合线圈，对患者的颈部进行常规扫描，由颅底开始直至锁骨部位，将参数设置为：矢状面T1WI及T2WI、轴面及冠状面T1WI及T2WI（伴压脂），同时将层间距设置为1 mm，将层厚设置为4 mm。

扩散加权成像（DWI），将层间距设置为1 mm，将层厚设置为4 mm，同时扩散敏感因子b值设为0、1000 s/mm2，给予患者进行常规增强扫描。

放疗后，对患者进行随访并行MRI检查，观察其肿瘤情况。将MRI信息上传至PACS系统之中，对图像进行分析，确定病灶显示最大化的层面，应用面积测量软件对肿瘤面积进行测量，连续测量3次并取平均值。对DWI图像所对应的最大层面高信号进行勾画，并与原始病灶以及颈部淋巴结表观扩散系数（ADC）值进行对比。

1.3 评价指标

将病理活检结果作为金标准，对MRI检测的准确性、灵敏度以及特异度进行计算，并对比患者放疗前后原发病灶、转移淋巴结表现扩散系数（ADC）值以及肿瘤面积。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0实施数据统计工作，使用t对计量资料（±s）进行检验，使用χ2对计数资料率（%）进行检验，P＜0.05则组间对比差异显著且具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI及病理活检结果对比

全部88例疑似鼻咽癌患者中，通过病理活检确诊的患者为71例，根据金标准，MRI诊断的准确性、灵敏度以及特异度分别为80.68%（71/88）、87.32%（62/71）、52.94%（9/17），见表1。

表1 MRI及病理活检结果对比（例）

2.2 放疗前后ADC值及肿瘤面积对比

化疗后患者的原发病灶及颈部转移淋巴结ADC值分别为（1.08±0.19）×10-3mm2/s和（0.98±0.22）×10-3mm2/s，肿瘤面积为（297.59±312.51）mm2，放疗前后ADC值及肿瘤面积对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 放疗前后ADC值及肿瘤面积对比（±s）

表2 放疗前后ADC值及肿瘤面积对比（±s）

肿瘤面积/mm2时间 例数原发病灶/（×10-3mm2·s-1）颈部转移淋巴结/（×10-3mm2·s-1）放疗前 710.72±0.220.65±0.17527.46±275.13放疗后 711.08±0.190.98±0.22297.59±312.51 t 10.43510.0014.652 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

鼻咽癌属于一种发生率较高的恶性肿瘤，通常情况下，鼻咽癌患者的病灶具有隐匿性特点，一般发生于鼻咽黏膜的鳞状上皮处，早期不具有明显症状，极易被忽视，所以多数患者在确诊时，其病情已处于中期或晚期，已经错过最佳治疗时期，不仅患者的生活质量会受到更多不利影响，且生命安全受到威胁的可能性相对更大。与此同时，鼻咽癌的发病机制比较复杂，与遗传、病毒感染和环境等多方面因素均具有密切的关联性，所以放疗对于鼻咽癌患者能够起到较好的治疗效果。鼻咽癌对于放疗具有中度的敏感性，在对鼻咽癌患者采用放疗的方式进行治疗时，其能够将药效更加有效地集中于肿瘤靶区，同时对于周围器官造成的伤害较小。但是，放疗效果的判断对于影像学提出了较高的要求，既往所应用的CT检查对于患者病情发展不具有较强的敏感性，难以明确肿瘤浸润区域，也就不利于患者治疗效果的提升，而采用MRI开展检查工作，能够对CT检查中存在的不良情况起到有效的弥补作用[3-5]。

根据本次研究，全部88例疑似患者之中，通过病理活检，71例患者确诊，将病理活检结果作为金标准，MRI诊断的准确性、灵敏度以及特异度分别为80.68%、87.32%、52.94%。经过放疗，原发病灶及颈部转移淋巴结的ADC值提高，同时肿瘤面积缩小，可见MRI对于鼻咽癌患者的诊断准确性以及灵敏度均相对较高。与此同时，MRI的扩散加权成像技术能够对鼻咽癌的放疗效果进行有效评估，使放疗前后患者肿瘤发生的变化得到快速显示。究其原因，主要在于MRI具有较高的组织分辨能力、多方位扫描技术、无放射性损失，同时能够实现多参数成像，所以对于肿瘤病情发展具有较高的敏感性，并能够对肿瘤的侵犯范围进行明确，也就可以对放疗或化疗的治疗效果进行有效监测。

进行放疗前后，患者的水分子扩散运动存在显著差异性，ADC可以对水分子扩散的速度进行有效表现，使放疗之后鼻咽癌肿瘤周边组织及靶区情况得到有效反映，所以使用MRI对ADC进行检查，即能够判断放疗效果。与此同时，因为鼻咽癌肿瘤具有细胞密度高、外间隙小以及增殖速度快的特点，所以其生物膜在一定程度上对水分子吸附作用的发挥造成限制，也就不利于ADC提升，而进行放疗以后，靶区肿瘤细胞能够出现病理变化，加速水分子的扩散，使ADC加强，同时DWI信号逐渐减弱。化疗后患者的原发病灶及颈部转移淋巴结ADC值分别为（1.08±0.19）×10-3mm2/s和（0.98±0.22）×10-3mm2/s，肿瘤面积为（297.59±312.51）mm2，放疗前后ADC值及肿瘤面积对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

另外，对鼻咽癌进行分析诊断以及确定治疗方案的主要影响因素之一，即为患者的颈部淋巴结转移，DWI可以对患者的颈部淋巴结转移情况进行清晰显示，即使淋巴结体积较小，也能够呈现出高信号，从而使其得到有效的定量分析，也就更有利于提升转移性淋巴结的检出率。并且ADC值能够对淋巴结的细胞密度变化情况进行间接反映，也就更加有利于对早期鼻咽癌患者的治疗效果进行准确评价，且根据相关研究，对放疗前后鼻咽癌患者ADC值与肿瘤消退率的相关性进行研究的结果显示，使用MRI对鼻咽癌患者的放疗效果或是化疗效果进行评价，均有利于为患者针对性治疗方案的制定提供重要依据，也就能够进一步推动患者治疗效果的提升。

综上，给予鼻咽癌放疗患者使用MRI进行疗效评估，具有较高的准确性、灵敏度以及特异度，并且能够对患者病情变化进行清晰反映，有利于为患者制定具有针对性的治疗方案，可见MRI在鼻咽癌放疗患者的疗效评估工作中具有较高的应用价值。