李 悦

（涟水县人民医院超声科 江苏 淮安 223400）

乳腺癌属于女性群体常见的一种恶性肿瘤疾病，现阶段该病的发病率越来越高，并且发病年龄也逐渐低龄化，严重威胁女性生命健康，所以尽早地检出乳腺癌具有重要意义[1]。对乳腺癌临床中常应用二维超声检查方式，借助超声检查方式能够获得比较好的结果，可以评价乳腺病灶的良恶性情况，然而二维超声容易存在图像重叠的问题，极易出现漏诊及误诊情况[2]。随着诊断技术的不断发展，临床中对乳腺癌的诊断方式也增加，其中剪切波弹性成像（SWE）就是一种新型有效的诊断方法，该诊断方式考虑到乳腺癌这一患者常存在组织硬度的变化，因为经SWE就可以获得乳腺癌患者的组织弹性情况，为乳腺良恶性占位病变的诊断及鉴别提供有利参考借鉴[3]。而既往对乳腺癌的诊断上，往往是采取单一超声诊断方式，较少研究观察联合诊断用于乳腺癌的价值，基于此本次研究就纳入了疑似乳腺癌的150例患者为研究对象，探讨应用SWE联合常规超声对疾病诊断的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年4月本院收治的150例疑似乳腺癌的患者为研究对象。纳入标准：①患者均经触诊X线检查显示乳腺存在肿块；②患者均有正常的沟通交流能力；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①已经证实为乳腺癌的患者；②合并血液系统疾病者；③有精神疾病或者认知功能障碍者。患者的一般资料如下：所有的研究对象均为女性，年龄最小者为24岁，最大者为72岁，平均（49.12±2.26）岁；体重最小为43kg，最大为71 kg，平均体重（58.25±2.26）kg。

1.2 方法

所有的研究对象均接受常规超声与SWE检查，使用的检查仪器为法国声科影像公司生产的Aixplorer声威型彩色多普勒超声诊断仪，该仪器具备SWE模式，超声探头频率为4 MHz～15 MHz。

常规超声检查：选择受检者的体位为仰卧位或侧卧位，以放射性射线由内向外进行放射性的扫查，观察到病灶后行多切面探测，观察乳腺病灶部位、大小、数目、内部回声、有无钙化等，同时借助超声观察病灶内部情况以及肿块周围血流情况，依据超声检查结果鉴别乳腺肿块的良恶性。良性：超声显示肿块形态椭圆形，包膜光滑，内部均匀回声，无钙化或者粗大钙化，纵横比小于1，无血流后者血流速度小于20 cm/s，不伴组转移淋巴结，美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级为1～3级，弹性模量的平均值小于70 kPa。恶性：肿块形态为圆形，包膜欠光滑并且呈分叶状，内部呈不均匀低回声，微钙化且纵横比大于1，血流丰富且颈动脉收缩期最大流速（PSV）大于20 cm/s，腋窝常伴转移淋巴结，BI-RADS分级在4～6级，弹性模量的平均值大于等于70 kPa。

SWE检查：将超声检查仪器调整到SWE模式，选择乳腺肿块区作为感兴趣区，取样框为矩形，大小可完全覆盖病灶部位。告知患者屏气数秒，获得图像后将图像冻结，储存至计算机中，选择仪器自带的定律分析系统测量病灶感兴趣区弹性模量值，各病灶感兴趣区弹性模量值涵盖最大值、最小值及均值。多弹性模量值得均值≥70kPa就可诊断为恶性，反之为良性。

1.3 观察指标

以组织病理切片检查结果作为诊断乳腺癌良恶性的金标准，对比单一超声、单一SWE、超声联合SWE检查对诊断乳腺癌的价值，并观察不同检查方式的影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与联合方式诊断检查结果

组织病理诊断150例患者中，恶性98例，良性52例，乳腺癌占比65.33%（98/150）。单一超声诊断检出恶性83例，良性67例；单一SWE诊断出恶性91例，良性59例；联合诊断恶性97例，良性53例。联合诊断结果同病理诊断的符合率显著更高，见表1。

表1 常规超声与联合方式诊断结果同金标准比较（例）

2.2 单一与联合诊断乳腺癌的价值

采取联合诊断对乳腺癌的诊断灵敏度与准确度均高于单一超声与单一SWE检查，对比差异有统计学意义（P＜0.05），而特异度对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 应用单一方式与联合方式诊断乳腺癌的价值[%（n/m）]

2.3 影像表现

对150例疑似乳腺癌患者的影像诊断，经常规二维超声检查，影像显示良性肿块病灶周围多见白色、灰色样，无回声结节，未见明显血流信号；恶性病灶显示肿块病灶多为黑色、漆黑色，病灶边界不光滑，在内部可见明显血流信号。SWE模式下良性肿瘤凸显均为蓝色，恶性表现为以红色为主的杂乱色彩。

3 讨论

乳腺癌属于女性中常见的一种恶性肿瘤疾病，同时也是威胁女性健康的最大杀手之一。同多数的恶性肿瘤疾病一样，在乳腺癌病早期阶段患者常无典型的症状，而一旦症状明显经检查患者大多是处在乳腺癌中晚期阶段，此时癌细胞多已经发生转移，无治愈的可能，主要是采取化疗以尽可能延长患者的生存时间，因此早期诊断乳腺癌具有重要意义[4]。通常对乳腺癌的诊断主要是采取常规超声检查的方式，超声检查方式的优点在于简单快捷、安全无辐射及图像清晰等，经检查可以显示病灶具体部位以及病灶距离乳头的距离，还可以在一定程度上判断肿块性质及血流状况，这对于乳腺癌的诊断有一定价值[5]。然而采取超声诊断乳腺癌也存在很大的局限性，主要是常规二维超声检查方式无法分辨病灶的软硬程度，但乳腺良恶性鉴别多是依赖软硬度的评价，所以常规超声检查有很大的局限性。虽然后续配合超声弹性成像可取得一定的效果，但是该方法却容易受人为及病灶病理成分等因素的影响，使得诊断结果受影响。

SWE是超声弹性发展下客观量化组织硬度的技术手段，该方式充分克服了传统半定量超声弹性成像的局限性，并且SWE技术还具有很强的重复性。SWE技术用于乳腺癌的诊断上，主要是利用超声探查内部组织硬度，可实现对组织的动态弹性成像，对于早期乳腺癌的诊断有良好效果[6]。SWE技术的特点在于通过检查人员对病灶组织主动施压，可将探头直接地置于体表，借助超声探头朝感兴趣目标发射一系列声波脉冲，借助超高速超声成像技术探查组织反馈的剪切板，生成彩色编码图像，进一步借助定量分析系统测量组织弹性模量值，实现对病灶软硬度的客观评价，为乳腺癌良恶性的鉴别提供有利帮助。本次研究中，探讨了常规超声联合SWE用于诊断乳腺癌的价值，结果显示联合超声诊断灵敏度与准确度均显著高于单一超声与单一SWE检查，这提示联合诊断方式的应用价值显著。但是需要注意的是，应用SWE诊断联合超声检查也可能出现漏诊误诊的问题，主要是乳腺病变的内部组织成分以及病理组织学存在较大差异，比如黏液癌、恶性病变内部出现液化与坏死情况，这使得经SWE技术获得的最大弹性模量值通常较临界值更低，因此容易使得疑似乳腺癌的情况被误诊成良性病变。此外若检查人员的经验不足以及手法不熟练，在SWE检查时手动加压，也可能引起弹性模量值的偏差，继而造成误诊的情况，因此为保证诊断准确率，需严格参照相关检查规范实施并加强对检查人员操作技能的培训，提高诊断效果。

综上所述，联合应用SWE与常规超声用于乳腺癌的诊断中，可以有效提高乳腺癌的早期诊断准确率，为疾病的早期有效治疗提供有利参考，值得临床中推广。