汪建设，邓亚华

（蒙城县第二人民医院老年医学科 安徽 蒙城 233500）

近年来，慢性心力衰竭（CHF）的发病率逐年增加，发病人群主要为中老年人群，由于其病情反复、病程较长、致死率较高等原因，严重影响患者的生存质量[1]。据报道显示[2]，B型钠尿肽（BNP）对于CHF的诊断评价和判断预后具有重要意义。并且心脏超声指标能一定程度上判断CHF患者的预后，为临床及时进行预防作出准确判断。因此，本研究就2016年3月—2018年3月于安徽省蒙城县人民医院就诊的126例老年CHF患者进行了回顾分析，现将研究过程与结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽省蒙城县人民医院2016年3月—2018年3月收治的126例老年CHF患者作为研究对象。纳入标准：①患者均满足《2014年中国慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中CHF相关诊断标准[3]；②患者年龄均≥60周岁。排除标准：①严重肝、肾器官功能异常者；②伴有免疫、神经、血液系统疾病者；③合并恶性肿瘤者；④存在先天性心脏病者。其中男性患者74例，女性患者52例；年龄为62～82岁，平均（71.73±4.62）岁；身体质量指数（BMI）为19～27 kg/m2，平均（24.26±2.98）kg/m2；发病原因是急性心肌炎的患者47例，高血压患者29例，风湿性心脏瓣膜病患者21例，缺血性心肌病19例，扩张型心肌病10例。所有患者均自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。根据随访2年后患者是否病死将其分为死亡组（死亡，n=29）和存活组（存活，n=97）。

1.2 研究方法

收集并记录两组患者的一般资料，主要为年龄、性别、BMI、发病原因、是否吸烟或饮酒、高血压史、心脏超声指标和BNP等指标。其中由经验丰富且年资较高的同一超声医师使用E9彩色多普勒超声仪，探头频率为2.25 MHz对患者左心房内径（LAD）、左心室内径（LVD）和左室射血分数（LVEF）等指标进行检测。于患者入院后24 h清晨抽取肘部静脉血3mL，对其进行抗凝处理，采用3000 r/min的转速，对其进行血浆分离后使用全自动生化免疫分析仪检测BNP水平。对所有患者通过电话或门诊随访的方式进行2年随访，调查并记录其死亡情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0进行分析，计数资料和计量资料分别以率（%）和（±s）表示，组间分别采用χ2检验和t检验。采用多因素Logistic回归分析进行影响因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

对两组患者随访2年，患者病死率为23.02%。死亡组发病原因为缺血性心肌病的人数显著于多于存活组；死亡组LAD和LVD指标显著高于存活组，LVEF指标显著低于存活组（P＜0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]（±s）

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]（±s）

因素 死亡组（n=29）存活组（n=97） t/χ2 P性别（男性占比） 19（65.52） 58（59.79） 0.3080.579年龄/岁 71.54±2.9871.00±2.111.4340.077 BMI/（kg·m-2） 24.18±1.3724.34±1.52 -0.5080.306发病原因急性心肌炎 11（37.93） 36（37.11） 0.0190.889风湿性心脏瓣膜病 5（17.24） 16（16.49） 0.0360.849缺血性心肌病 11（11.34） 8（27.59） 4.6010.032扩张型心肌病 2（6.90） 8（8.25） 0.0240.813高血压史 10（34.48） 19（19.59） 2.7950.094

2.2 多因素Logistic回归分析影响因素

以缺血性心肌病、BNP、LAD、LVD和LVEF作为自变量，将老年CHF患者长期预后作为因变量，多因素分析结果显示，BNP、LAD、LVD和LVEF是老年CHF长期预后的危险影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 多因素 Logistic 回归分析结果

2.3 ROC生存曲线分析

超声指标联合BNP预测老年CHF患者长期预后灵敏度为0.914，特异度为1.000，AUC为0.995，准确性显著高于单项检测（P＜0.05）。见表3、图1。

图1 LVEF、LAD、LVD、BNP以及联合预后评估CHF患者ROC曲线

表3 两组患者恢复情况比较（±s）

表3 两组患者恢复情况比较（±s）

因素 灵敏度 特异度 AUC 最佳临界值 约登指数BNP 0.9040.7830.867148.9000.664 LAD 0.8350.6200.77142.8700.466 LVD 0.7030.6860.70160.6400.402 LVEF 0.8930.7510.82448.4000.605超声指标联合BNP 0.9141.0000.99560.1000.873

3 讨论

BNP作为多肽类激素的一种，主要是人体心室肌细胞分泌而成的，与心室功能变化具有密切联系。本研究结果显示，死亡组患者BNP水平显著高于存活组（P＜0.05），且BNP水平为影响老年CHF患者长期预后的危险因素之一，与文献[4]结果相同。心脏彩色超声对评估老年CHF患者预后具有显著作用。据研究[5]，LVEF越低的患者，其预后越差。本文结果表明，LAD、LVD和LVEF是老年CHF长期预后的危险影响因素（P＜0.05）。原因为CHF患者可通过心脏超声准确了解心脏搏动情况、心脏周围血流变化情况和心腔结构等，当LAD范围＞40 mm时，则表明患者左心房增大，会引发心律不齐、心房功能衰退等情况。当LVD＞56 mm时，则表明患者左心室瓣膜开放压力增大，影响心搏出量和心室功能。当LVEF＜50%时，则表明患者新功能衰退。本文结果显示，超声指标联合BNP预测老年CHF患者长期预后灵敏度为0.914，特异度为1.000，AUC为0.995，准确性显著高于单项检测（P＜0.05），与研究结果[6]基本相同。将心脏超声指标与BNP进行联合检测，能够更精确地预测老年CHF患者长期预后，从而及时对其进行相应治疗，降低病死率，提高生存质量。

综上所述，心脏超声指标（LVEF、LAD、LVD）联合BNP在评估老年慢性心力衰竭的长期预后价值具有重要意义，联合检测能够有效提高预测准确率，密切监测以上指标，发现问题及时进行干预，改善老年CHF患者预后。