丁雪琴

（宜兴市官林医院放射科 江苏 宜兴 214251）

全身最大的屈戍关节即膝关节，其外形决定了它并不是人体中一个非常稳定的关节，所以膝关节的韧带结构在保证其具有正常的功能和稳定性方面都具有非常重要的作用。膝关节相比较其他人体关节有着较高活动率[1]。负重、传递载荷、参加运动为小腿活动提供力是膝关节的主要功能，膝关节的灵活度不如髋关节，主要为屈伸运动，但其在下肢位于身体两个最大的杠杆臂之间，承受较大的力，较容易发生骨折或者是扭伤[2]。尤其在体育活动中，韧带和半月板的损伤最为常见，在活动过程中极易受到外界因素影响而受伤，膝关节损伤多是由于暴力所致，患者疼痛剧烈[3]，加上就诊时对查体的配合度较低，进而影响临床诊断，严重者可导致组织粘连。因此，影像学检查在膝关节损伤中具有重要价值。为了进一步探讨磁共振用于诊断膝关节损伤患者的价值，本文选取60例膝关节损伤患者作为研究对象，现将核磁共振用于诊断膝关节损伤患者的价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析2020年3月—12月在本院进行治疗的60例膝关节损伤患者的临床资料。纳入标准[4]：①所有患者均经临床影像学检查确诊为膝关节损伤患者，并且可以收集到患者完整的检查和病史资料；②具有相关的临床表现；③均为现患病例；④患者知情同意本研究。排除标准：①合并妊娠、哺乳期女性；②凝血功能异常者以及免疫系统疾病者；③不配合临床治疗者、不依从以及拒绝参加研究者；④有精神疾病及意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；⑤患有骨科疾病，或者发生恶性疾病骨转移者。60例患者中男性32例，女性28例；年龄22～58岁，平均年龄（37.78±5.34）岁；致伤原因：坠落伤30例，交通伤21例，跌倒8例，外力击打1例。

1.2 方法

CT检查方法：采用德国西门子16排螺旋CT机，参数：电流、电压分别为200 mA、120 kV，层厚5 mm。检查前抬高患者膝关节，保持仰卧位姿势，弯曲膝关节，定位片确定扫描范围，采用1～2 mm的薄层螺旋CT扫描对应的位置。

MRI诊断方法：采用西门子0.35T永磁机，采用平扫的方式，取仰卧位，以膝关节髌骨为定位，选择中心点，指导患者在平静呼吸情况下，使得膝关节外旋转15°，扫描时，先进脚后进头，整体扫描时间控制在15 min内。

常规矢状面T1WI：TR/TE为500 ms/17 ms；矢状面T2WI：TR/TE为4000 ms/102 ms。冠状面T2WI：TR/TE为4000 ms/44.3 ms。层距、层厚分别为0.5 mm、0.5 mm，扫描视野10～20 cm。

1.3 观察指标

比较两种检查方法对骨质改变、半月板损伤、韧带损伤、关节腔积液的诊断准确率，以临床诊断结果为金标准进行检查结果判断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料表示为（±s），计数资料表示为率（%），分别行t检验及卡方检验，P＜0.05表示两组数据之间存在显著性差异。

2 结果

核磁共振检查的总诊断准确率为96.67%，高于CT总诊断准确率78.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法诊断准确率、骨折分型准确率比较[%（n/m）]

3 讨论

膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，膝关节有独特的解剖结构，而膝关节主要行伸屈运动，在允许范围内可进行内翻外翻、内旋外旋的运动[5]。在正常运动下，可通过半月板及关节软骨的缓冲，关节面单位面积负荷相对减小，可有效维持关节活动的正常进行。其骨骼的稳定力量并不坚强，需依靠关节软组织来加强稳定，而暴力是导致膝关节运动损伤的主要原因[6]。当受到剧烈运动或者外界暴力损伤时，直接刺激膝关节，根据受力方向不同导致半月板、韧带损伤，最终影响膝关节的稳定性。膝关节在活动中需负担大部分地面所传回的反作用力，且膝关节所承受的力量过大或者受力不均匀，往往会损伤膝关节。膝关节损伤包括膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、关节腔积液等，当患者的运动功能受到损伤后，容易影响膝关节正常功能，甚至影响日常生活。因此，加强膝关节损伤的早期诊断具有重要的作用。

当前影像学检查是临床常用的诊断方法，包括CT、MRI检查。CT的扫描范围较大，有较高的分辨率，较强的后处理功能，可清晰地显示骨折错位、软组织肿胀及粉碎性骨折等，但该检查方法对膝关节半月板损伤、韧带损伤存在漏诊情况，影响临床治疗[7]。MRI可多方位、多序列成像，可清晰地显示患者损伤部位液体渗出情况，在骨质的改变观察中，对骨髓的改变有着较高敏感性，可反映骨质的细微变化。当出现骨质改变时，MRI可出现异常信号，T1WI可显示低信号，且边界不清晰，骨质改变区域的内部呈现高信号。而T2WI可出现等高信号，可根据信号的异常判断骨质改变程度及位置等。当韧带未完全撕裂的情况下，磁共振可出现条索状的高信号特征。若患者韧带完全撕裂，磁共振可出现混杂信号，且T2WI显示间断的高信号[8]。健康的半月板在MRI下可显示低信号，外形完整较清晰。而半月板损伤后，在受损位置可见到组织渗液。当患者膝关节损伤后，骨膜撕裂使得脂肪组织及血液进入到关节内，而MRI对水分子较敏感，从而弥补了CT诊断的不足，进而提高临床诊断率。但MRI在检查上也存在一定局限性，该检查耗时相对较长，且噪声较大，对于无法配合的患者难以顺利完成诊断。此外，MRI检查所需要的仪器及费用相对较贵，限制了在基层医院的应用，但是在临床诊断过程中各种检查均具有一定的适应性和缺陷，首先MRI和CT一样，也是影像诊断，很多病变单凭MRI仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；第二，MRI对肺部的检查不优于CT检查，但对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查比CT优越，同时费用要高昂得多；第三，对于骨折的诊断的敏感性不如CT；第四，检查所需时间较长。临床对于患者疾病诊断，需要对患者病情状况进行详细的判断后选择合适的诊断方式。

综上所述，磁共振诊断膝关节损伤患者有着较好的诊断效果，具有临床推广应用的价值。