吴雪云，刘 真

（惠州市职业病防治院医学影像科 广东 惠州 516001）

甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年妇女中。甲状腺结节分为良性和恶性，良性结节占绝大多数，恶性结节占不到1%[1]。甲状腺疾病种类繁多，如甲状腺退变、炎症、自身免疫、新生组织等，均可表现为结节状[2]。甲状腺结节可以是单个的，也可以是多个。多发结节比单发结节常见，但单发结节的发病率较高。甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，甲状腺内小于2 cm的肿块叫结节，大于2 cm的肿块叫肿瘤[3]。甲状腺结节多见于南方沿海城市，该病与碘的摄入量密切相关，在南方城市，尤其是福建、广东和浙江，海鲜已经成为人们日常生活中的主要食品[4]。随着碘盐的广泛应用，近十年来甲状腺腺样癌的发病率逐年上升，尤其是恶性结节。甲状腺B超是判断结节良恶性最经济、简单、有效的方法。如果B超结果可疑，我们可以做甲状腺细针抽吸检查，提取少量组织细胞送病理诊断。因此本研究探讨彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年12月我院收治的经病理证实的甲状腺结节患者43例，男女分别为6例（6.67%）、37例（93.33%），年龄40～78岁，平均（53.63±8.92）岁。病程1～5年，平均病程（3.10±1.07）年。纳入标准：病理证实为甲状腺结节的患者，所有患者知情同意本研究。

1.2 方法

彩色多普勒超声：仪器为GE 730，患者取仰卧位不用枕头，使颈部充分暴露，施用耦合剂，探头频率设置在6.0 MHz～14.0 MHz，扫描颈部纵、横平面，扫描结节数目、状态、形态、数目，以及血流信号和外周血流状态的变化。检查回声的位置、类型和数量。血流信号按分级标准分级：0级无明显血流信号，Ⅰ级有少量点状或短线状血流信号，Ⅱ级为1～2个线状血流信号，树突状血流信号，Ⅲ级2～5个为线状血流信号，血管交织成网络，血流不规则[3]。

病理检查：用全自动穿刺枪经皮穿刺甲状腺，取穿刺标本，甲醛固定，切片4 μm，石蜡包埋，染色切片，组内有经验的医生对结果进行分析。

1.3 观察指标

分析彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断准确性、不同疾病类型的检出率及血流信号分类的检出率。

1.4 统计学方法

所有患者临床资料均输入至Microsoft Excel表格中，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用频数、率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断准确性

病理证实甲状腺结节43例，其中良性结节26例，恶性肿瘤17例。彩色多普勒超声诊断准确率与病理结果比较差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 分析彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断准确性[n（%）]

2.2 不同疾病类型检出率分析

彩色多普勒超声与病理结果对不同疾病类型的检出率差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 不同疾病类型检出率分析[n（%）]

2.3 血流信号分级检出率分析

血流信号分级为0级2例（4.65%）、Ⅰ级8例（18.60%）、Ⅱ级22例（51.16%）、Ⅲ级11例（25.58%）。

3 讨论

甲状腺结节是指由于各种原因引起甲状腺组织结构异常的一种或多种肿瘤。甲状腺结节在不同的检查方法中有不同的表现。触诊发现的甲状腺结节是甲状腺区的肿块，甲状腺超声发现的结节是局灶性异常回声区[4-6]。有时这两种方法的结果是不一致的，例如体格检查中的甲状腺肿块，体格检查触诊没有触及甲状腺结节，而甲状腺超声发现结节。甲状腺结节很常见，触诊型甲状腺结节在普通人群中的患病率为3%～7%，高清超声检出率为30%～60%。甲状腺结节多为良性，恶性结节只占甲状腺结节的5%～10%。甲状腺结节的良恶性鉴别是诊断和治疗的关键。甲状腺结节一般是根据结节的数量来进行分类的，分为单发结节以及多发结节，如果是单发结节的话就要有警惕意识，看是否是恶性结节。如果是多发的，通常是多发性甲状腺肿的一种表现，那么可以先暂时观察，结节性甲状腺肿、碘摄入过多或过少、甲状腺肿物质、甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺乏。肿瘤结节、良性甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤及其他甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤，以及转移癌。囊肿，结节性甲状腺肿，腺瘤样变，陈旧性出血伴囊性变，甲状腺癌囊性变，先天性甲状舌管囊肿[7-8]。炎性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎出现的结节。极少数病例是由甲状腺结核或梅毒引起的。超声、MRI和CT是常用的诊断方法，MRI辐射量大，CT不能清晰显示血流信号。病理证实甲状腺结节43例，其中良性结节26例，恶性肿瘤17例。彩色多普勒超声检查结果与病理结果的准确率差异不显著（P＞0.05），不同疾病类型的检出率差异不显著（P＞0.05）。0级占4.65%，Ⅰ级占18.60%，Ⅱ级占51.16%，Ⅲ级占25.58%。高清晰度甲状腺超声是评价甲状腺结节最有效的方法。它不仅可用于鉴别结节的特征，而且可用于超声引导下的细针抽吸和细胞学检查。包括结节位置、形状、大小、数量、边缘状态、内部结构、回声形态、血流状态、颈部淋巴结状态[9]。结果表明，恶性结节的特征为：微钙化、结节边界不规则、结节内血流紊乱。这三项指标的特异性均高于80%，但灵敏度较低，为29%～77.5%。因此，单一的特征不足以诊断恶性病变。但是，如果同时有两个以上特征，或者低回声结节具有上述特征之一，则对恶性病变的诊断灵敏度将提高到87%～93%。低回声结节侵犯肌肉或周围甲状腺，或颈淋巴结肿大，伴有淋巴结门静脉结构消失、囊性改变或淋巴结微钙化[9]。当血流信号紊乱时，提示结节为恶性肿瘤。值得注意的是，目前的研究结果表明，良性和恶性结节与结节的大小无关。在直径小于l cm的结节中，恶性肿瘤并不罕见。它与触及结节的能力无关，与单结节或多结节无关，与结节是否伴有囊性变无关。结论彩色多普勒超声能够准确地鉴别甲状腺良恶性结节、不同类型的甲状腺结节病变及血流信号的分类，能够准确地检测甲状腺结节，具有较高的临床诊断价值。