杨德丽，郭跃超，张 洋

（临沧市人民医院医学影像科 云南 临沧 677000）

在临床上，乳腺癌属于女性常见的一种恶性肿瘤，近些年来，因受到各种因素的影响，使其发病率呈现上升的趋势，且发病群体逐渐呈年轻化趋势[1]。早期乳腺癌主要指的是肿瘤在2 cm以下，腋窝没有触及到转移淋巴结，没有远处转移情况。早期乳腺癌临床表现有：乳房位置可以触摸到肿块或者合并肿胀、疼痛等。若早期乳腺癌患者没有得到及时有效的诊治，很可能会错过根治的最佳时机，从而对患者生命安全造成严重威胁。所以，为早期乳腺癌患者尽早地进行诊断、治疗，对提升临床疗效有着重要意义。伴随科技的不断发展，在乳腺癌诊断方面有了极大的提升，MRI、超声、X线的引进促使诊断更具有全面性、精确性。MRI属于一种无创性的检查手段，安全性及可靠性较高，且具有极高的软组织分辨率，可以将乳腺病灶大小、具体位置、形态以及侵犯范围全面精确地显示出来，这不仅可以高效检测患者病情，还可以为后续医生对患者制定个性化的治疗方案奠定坚实的基础。相关研究显示，诊断早期乳腺癌中，采用MRI诊断法的意义重大，在临床诊断及治疗中可以起到重要作用[2]。鉴于此，本次研究以68例早期乳腺癌患者为例，采用对比分析的方式探究乳腺MRI检查的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月我院收治的68例早期乳腺癌患者，患者年龄36～71岁，平均年龄（53.51±5.81）岁；症状表现为：局部乳房有不适合并轻微疼痛的患者共18例，乳房轻微变形的患者共20例，溢液的患者共20例，无明显症状的患者共10例，平均肿瘤直径（2.53±0.51）cm。

1.2 方法

钼靶X线：采用乳腺X线机（德国 Mammo）。取患者立位，摄片的条件：电流40～100 mAs，电压19 kV～35 kV，且配高分辨的专用屏（BARCO，5M）。对两侧乳腺内外斜位、头尾位行常规拍摄，全部曝光部分加摄侧位，观察病灶都应做局部放大处理。

乳腺MRI检查：取患者俯卧位，保证两侧乳腺自然悬垂放置到乳腺表面线圈两个孔内。使用MRI（西门子1.5T、佳能1.5T高场磁共振扫描仪）专用相控阵探头为患者进行常规平扫：层厚5 mm，脂肪抑制轴位FSE T2WI，FSE T1WI，DWI。增强序列：使用高压注射器，将对比剂Gd-DTPA（0.2 mmol/kg）团注开展轴位3D扫描。

1.3 观察指标

比较两组检测方式检出情况，检出率=检出例数/总数×100%；分析两种检测方式的误诊情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料使用（±s）展示，行t检验，检出情况等计数资料使用率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05代表数据差异显著。

2 结果

2.1 两种检测方式检出情况比较

乳腺MRI检查检出率高于钼靶X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检测方式检出情况[n（%）]

2.2 两种检测方式误诊情况

乳腺MRI检查误诊2例（2.94%），误诊为良性病变1例，误诊为小叶增生1例；钼靶X线误诊10例（14.71%），误诊为良性病变3例，误诊为小叶增生5例，误诊为不能定性2例。乳腺MRI检查误诊率较钼靶X线显著更低（χ2=5.8495，P=0.0156＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌每年至少以2%～7%的速度增长，患病率逐渐占据恶性肿瘤的首要位置，已经成为影响女性健康的重大疾病之一[3]。近些年来，因为受到周围环境变化、人们生活习惯和其他相关因素影响，乳腺癌已经占据女性恶性肿瘤的首位，不但发病率呈现出逐年上升趋势，同时也呈年轻化的趋势发展，其不但直接危害到患者的生命健康，也会因为手术需要切除患者部分或者全部已经患病的乳腺，严重影响患者的日常生活，使患者生活质量明显下降，同时也对患者精神、心理方面造成极大创伤。因此，对于该疾病应早发现、早治疗。

伴随着MRI诊断技术的广泛应用，该检查方法逐渐成为了综合诊断乳腺癌的一种重要手段，特别是乳腺专用高场、线圈、超高场设备的广泛使用，在一定程度上使得乳腺癌MRI诊断的特异度、灵敏度得到明显提升。一般来说，乳腺癌MRI会表现出形态不规则的情况，该种情况属于大部分乳腺癌的表现，能够显示出毛刺样边缘，在影像学方面多以“蟹足”状或者“星芒”状或其他变化当作典型的特点，该种典型征象属于对乳腺癌诊断的一项重要形态学征象，也就是所谓的毛刺征，灵敏度非常高，能够达到80%左右[4]，MRI不同信号的组合属于MRI比其他影像手段更为独特的一个优势，于T1WI上乳腺的良性病变、恶性病变都能够呈现出低或者等信号，而高信号、等或者略低信号在T2WI上的表现，主要是因为纤维组织、组织内部细胞水含量差异导致，若T2WI呈现出高信号，多说明含水量相对较高，若低信号说明水含量较低。T2WI表现高信号的主要因素是在一般情况下，乳腺癌细胞核含水量较高。有混杂信号出现的原因是病灶内发生了变化，有病变组织坏死、囊变、液化等出现。MRI多种序列信号提供出来的信息比传统超声、放射性提供的组织回声、组织密度情况所反映出来的信息更丰富。乳晕、乳头水肿、皮肤增厚、乳头内陷等均属于乳头位置癌灶常伴有的表现。但是，乳腺后脂肪间隙若是消失或者中断，会表现出癌灶对胸肌的浸润，使得难以将胸肌、乳腺间界限分清，在MRI上大多会有信号改变等情况出现[5]。一般来说，乳腺MRI检查的优势比较明显，分辨能力极高，其优势主要体现在以下几点：MRI检查无电磁辐射；同时，具有提升肿瘤检出率方面的独特优势，特别对乳腺肿瘤发生于致密型的乳腺、置入假体之后继发的乳腺癌检出率提升；两侧的乳腺可以在任意、同一方向成像，防止因患者病灶区域、体型而造成的影响；能够准确地鉴别囊实性；并且MRI可以清楚显示肿瘤对局部组织的浸润和有无淋巴结转移情况，这些可靠的影像学依据准确地为乳腺癌分期提供了依据。当前序列的使用在一定程度上，提升了乳腺癌诊断效果。聂晓历等[6]指出，当前在医学上多应用钼靶X线、超声、MRI检查法对乳腺癌进行诊断。伴随医学技术的逐渐发展，乳腺癌诊断准确率日益提高，例如：超声可以借助彩色多普勒血流显像将肿瘤数量、形态及血管分布检测出来，经内部回声对组织内部结构、钙化情况判断出来，但是受技术的限制，在检查结果当中边界不清晰、形态不规则、内部回声缺乏均匀性，难以明确诊断乳腺组织的结构性质，与临床预期效果不相符。而钼靶X线能够使用X线将乳房肿瘤病灶轮廓、腺体组织显示出来，也能准确定位病灶位置，但是其会受到拍摄条件影响，使用钼靶X线很难将肿块及乳腺内部结构性质确定下来，和超声一样诊断效果较为一般。而MRI对于软组织的辨识度较好，对乳房肿块诊断的灵敏度非常高，可以将钼靶X线、超声没有检查出来的乳腺肿块显示出来，同时没有放射损伤，也会将乳腺组织的内部结构显示出来，对癌细胞或者转移、多发病灶方面更具有优势性，能将血管丰富程度、血液灌注情况显示出来，为肿瘤的诊断、预后的评估提供一定依据。通过实践得出，MRI诊断法的检出率较钼靶X线超声高，误诊率较钼靶X线、超声低，差异有统计学意义（P＜0.05）[7]。总结得出，MRI在乳腺癌早期诊断当中，可以对患者是否已经患上乳腺癌做出诊断，可以为临床医师为患者制定治疗方案提供依据，与本次研究结果一致。本次研究结果显示：乳腺MRI检查检出率显著高于钼靶X线，误诊率显著低于钼靶X线检查（P＜0.05）。对乳腺癌早期诊断时，引进MRI技术十分重要，不但可以帮助患者高效检测出疾病，也有利于医生为患者制定科学的治疗方案奠定基础，此种诊断方法分辨率高、无创伤性，深受患者与医护人员认可、喜爱。但是MRI检查存在有一定局限性存在，例如：良性病变、恶性病变在表现上存在一定的重叠性；MRI检查对于钙化不够敏感，而微小钙化则是对早期乳腺癌诊断的有力依据。在对疾病诊断中需要注意的是检查方法不同，所反映出的病灶情况也有所差异，各种检查方式均有各自的不足、优势，医生需要对各种检查方法的特点进行掌握，这样才可以按照临床情况，对检查方法进行选择，确保各项检查方法能够将自身优势更好地发挥出来。

综上所述，乳腺MRI检查在早期诊断乳腺癌中，可以起到较好的效果，应用价值极高。