左玉霞

（济南市中西医结合医院超声科 山东 济南 271100）

子宫切口妊娠是指患者在子宫宫产后或剖宫产后再次妊娠，胚胎着床位置处于子宫切口上，属于异位妊娠的一种。随着胚胎不断的发育，不断对子宫切口肌纤维造成压力，导致结缔组织破坏，出现子宫破裂，因此临床对子宫切口妊娠的治疗十分重视。临床多采取手术方式对子宫切口妊娠进行治疗，但需要在术前对患者的妊娠情况进行系统观察[1-2]。以确认患者子宫切口妊娠位置，观察对子宫切口的影响以及妊娠胚胎的发育程度，并通过手术治疗阻断胚胎的血氧供应，帮助患者终止妊娠。腹部超声是临床较为常用的异位妊娠诊断方法，但由于腹部超声受影响因素较多，易造成较为严重的误诊、漏诊。经阴道超声是腔内超声，对患者阴道内、子宫及其周围附件进行探查，通过内部探查方式提高对异位妊娠的诊断准确率[3-4]。本文对我院2020年1月—12月收治的124例子宫切口妊娠患者开展经阴道彩色多普勒超声及经腹部超声检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月我院收治的子宫切口妊娠患者124例，采取随机数字法分为阴道超声组和腹部超声组，各62例。阴道超声组患者年龄30～46岁，平均年龄（38.16±7.84）岁，停经时间26～54 d，平均停经时间（40.27±13.73）d，单纯妊娠囊型21例，混合包块型23例，宫腔型18例；腹部超声组患者年龄30～45岁，平均年龄（37.61±7.39）岁，停经时间29～53 d，平均停经时间（41.16±11.84）d，单纯妊娠囊型20例，混合包块型20例，宫腔型22例。两组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①患者意识清醒，无精神类疾病；②能够耐受试验检查、手术治疗者；③病理诊断子宫切口妊娠患者；④心肺、肝肾功能正常者；⑤资料齐全同意接受随访者。

排除标准：①意识丧失、生命体征不稳定者；②无法耐受检查、手术者；③其他部位异位妊娠者；④有精神疾病或认知功能障碍者；⑤中途死亡或转院者。

1.2 方法

对阴道超声组患者开展彩色多普勒超声检查与诊断，腹部超声组开展经腹部超声检查诊断，采取手术治疗，术后再次进行诊断。

阴道超声组：选择彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8），采取经阴道产生方式探查，探头频率7.5～10 MHz，检查前叮嘱患者排空膀胱，采取截石位躺在检查台上，在探头上套扎安全套、涂抹耦合剂后，伸入患者阴道并放置在阴道下穹窿位置，通过多角度方式观察患者的子宫切口位置，是否存在孕囊，并对孕囊的大小、形态、肌间层厚度等指标进行观察，对患者进行诊断。

腹部超声组：选择同厂家、同批次仪器作为试验仪器，利用经腹部超声检查，探头频率设置为3.5～5 MHz，叮嘱患者充分充盈膀胱后，平卧位躺在检查台上，采取横切、纵切等多种角度，对子宫、附件及其周围盆腔形态进行探查，着重观察患者子宫切口及其周围附着物，并对妊娠物与切口之间的关系进行观察。

治疗判断：根据患者诊断结果进行治疗，选择子宫动脉介入栓塞术治疗，术后再次进行诊断，评价治疗效果。

1.3 观察指标

对比两组诊断准确率，准确率=确诊例数/总数×100%。对两组附件包块、宫内假孕囊、盆腔积液、胎芽、卵黄囊等症状检出率进行对比分析。评价两组治疗效果=（痊愈+显效）例数/总数×100%。痊愈：患者孕囊清除，肿块消退，经期恢复正常；显效：孕囊消除、盆腔积液消失，经期未恢复；无效：患者孕囊未全部清除，盆腔积液明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据资料，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

阴道超声组总有效率93.55%高于腹部超声组的91.94%，但差异不具统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[%（n/m）]

2.2 两组诊断准确率对比

阴道超声组诊断准确率96.77%高于腹部超声组的87.10%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组诊断准确率比较[%（n/m）]

3 讨论

子宫切口妊娠属于较为特殊的异位妊娠，患者由于子宫切口存在瘢痕使得子宫肌层的平滑性下降，切口瘢痕位置的子宫肌纤维弹性下降，无法承受胚胎发育带来的压力。同时子宫切口位置的内膜存在缺失情况，导致胚胎在着床后，其绒毛直接入侵至基层内部，出现侵蚀血管的情况，导致切口处子宫内部血流量增加，传统清宫术治疗会增加子宫破裂、出血的发病率，因此临床多对子宫切口妊娠患者开展子宫动脉介入栓塞术治疗。为有效区别正常妊娠与子宫切口妊娠患者，以此提高患者的治疗安全，临床需要对患者进行高质量的影像学检查[5-6]。

经腹部超声能够对子宫、附件、盆腔等组织器官的位置、形态产生有效的观察与干预效果，但由于子宫处于膀胱后位置，腹部超声检查过程中，受膀胱充盈程度的影响，易造成误诊率、漏诊率较高，容易混淆子宫切口妊娠与普通妊娠，对患者的治疗安全造成影响[7-8]。经阴道彩色多普勒超声诊断，则能够通过观察子宫内部、子宫附件位置关系等对患者进行有效诊断[9-10]。经阴道彩色多普勒超声能够显示孕囊与子宫切口之间的位置关系，对切口的肌层厚度、孕囊情况均有较好的观察效果，具有有效区别普通妊娠与子宫切口妊娠的作用，同时在患者手术治疗后，通过经阴道彩色多普勒超声检查，能够有效观察到患者手术后的孕囊发育情况，对患者术后治疗效果的评价也有较大的帮助。

本文对所选子宫切口妊娠患者开展经阴道彩色多普勒超声检查，同时采取经腹部超声诊断，观察到经阴道产生诊断的效果更高，阴道超声组诊断准确率96.77%，比腹部超声组诊断准确率87.10%更高，能够有效区分不同类型病情，诊断准确率高。针对患者术后治疗效果的观察能力也较好，阴道超声组总有效率为93.55%，腹部超声组总有效率为91.94%，能够充分证明子宫动脉介入栓塞术对子宫切口妊娠的治疗效果显著，值得临床重视。