赵 颖，鹿 皎（通讯作者）

（1沛县人民医院超声科 江苏 沛县 221600）（2徐州医科大学附属医院超声科 江苏 徐州 221000）

甲状腺结节是一种与周围甲状腺组织分开的病变，借助影像学检查手段可将其检出。早期发现病灶并给予良恶性鉴别诊断，可为后期治疗方案的选择提供指导，从而改善患者预后[1]。彩色多普勒超声可有效显示病变部位血流丰富程度，从而借助血流速度以及方向来判断病变与周围组织的血供关系，但不可否认，彩色多普勒超声检查效果会受病变位置以及血流速度的影响；若想图像质量较好，则血管直径范围需＞100μm，所以彩色多普勒超声对深部组织血管、血流流速较低的血管敏感性差，导致检查效果不佳[2]。超声造影可以充分显示造影剂的运动和分布情况，从而帮助临床工作者准确了解区域血流灌注及血流动力学变化情况，并且可在微观水平下，对病灶内部血流灌注进行有效评估，从而有效诊断甲状腺结节良恶性[3]。为体会超声造影在诊断甲状腺结节良恶性中的价值和检出率，特进行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究采取回顾性方式展开，选取我院2019年1月—2020年4月收治的甲状腺结节病变患者90例作为研究对象，其中50例男性患者，40例女性患者，年龄38～78岁，平均（58.00±10.23）岁；结节直径4.1～8 cm，平均（5.45±1.15）cm。纳入标准：①患者符合手术病理检查对甲状腺结节病变的诊断标准；②临床资料完整者。排除心源性休克、临床资料不全者。所有患者均知情并签署同意书。

1.2 方法

仪器和试剂：采用美国飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率3 MHz～9 MHz、6 MHz～12 MHz；造影剂由意大利Bracco公司生产，造影剂添加5 mL 0.9%氯化钠注射液充分摇晃，制悬浊液。

常规超声检查：指导患者取仰卧位，肩部、颈部抬高，确保患者头部后仰并充分显露其颈部，于颈部置探头，遵循由外向内、由浅至深顺序扫查，观察结节情况（大小、数量、形态、边界、纵横比等）后做好记录。

超声造影检查：择合适超声切面，确保所选组织与病灶轮廓在同一切面显示，确定切面后切换超声造影模式，在肘静脉团注微泡悬液2.4 mL，随后注入5 mL 0.9%氯化钠注射液，开启造影存储，观察动态图像3 min后记录，回放录像，记录病灶结节具体情况。

超声检查诊断标准[4]：①良性结节超声特征：性状多见椭圆形，边缘清楚，周围回声较低，晕环完整，血流呈现环形特征。②恶性结节超声特征：实性结节并且出现低回声，不规则形态，边界不清楚；纵横比＞1；没有声晕，呈微钙化，侵犯包膜。

超声造影诊断标准：结节强化（不均匀），边界不清楚，形态不规则。

两者结合诊断标准[5]：结节边界不清晰，形态不规则，内部多见回声（点状，较强），结节周边环形增强不明显，内部低增强，造影后结节会缩小。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0版本软件进行此研究，各组数据服从方差相同的正态分布，以率（%）表示计数资料，行Z检验及卡方检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则表示数据有显著差异。

2 结果

2.1 病理诊断结果分析

对此研究选取的90例患者开展病理诊断，90例患者共检测出结节182个，良性结节110个，占比60.4%，恶性结节72个，占比39.6%。

2.2 常规超声、超声造影检出率分析

两种技术联合检测后检出率高达100.0%，显著高于单一常规超声检查及超声造影检查（P＜0.05），见表1。

表1 常规超声、超声造影检出率[n（%）]

2.3 良性、恶性甲状腺结节的常规超声表现特征分析

数据显示：常规超声检查恶性甲状腺结节，在后方回声减弱、形态不规则、纵横比≥1等方面的发生率显著较良性结节高（P＜0.05）。而恶性结节在周围低回声晕、环状血流发生率较良性结节低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 良性、恶性甲状腺结节的常规超声表现特征/个

2.4 良性、恶性甲状腺结节VS水平以及RI水平分析

数据显示：恶性甲状腺结节VS水平与良性相较差异不显著（P＞0.05）；良性甲状腺结节血流RI水平较恶性甲状腺结节低，P＜0.05。见表3。

表3 良性、恶性甲状腺结节VS水平以及RI水平（±s）

表3 良性、恶性甲状腺结节VS水平以及RI水平（±s）

甲状腺结节 例数 VS水平/（cm·s-1） RI水平恶性结节 7241.95±16.550.81±0.22良性结节 11041.25±15.520.50±0.12 t 0.289713.8447 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

甲状腺结节有良恶性之分，而恶性甲状腺结节，在临床中与其他恶性肿瘤相似，大多数恶性甲状腺结节无明显包膜，且为浸润性生长。分析恶性甲状腺结节的常规超声图像，发现其主要表现为不规则形态、内回声欠均匀、伴砂粒体钙化等为主[6]。而以上超声特征，同组织病理学之间存在显著差异，因此可以帮助临床更好、更准确地诊断恶性甲状腺结节。同时本研究还发现，在低回声、纵横比≥1、点状强回声等方面，与恶性甲状腺结节也存在着较为密切的关系。而良性甲状腺结节的生理、病理过程表现形式丰富。

在常规超声检查中，借助血流阻力指数（RI）可以很好地反映肿瘤组织的血流动力学。此研究结果示：恶性甲状腺结节RI水平（0.81±0.22）较良性甲状腺结节（0.50±0.12）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：（1）恶性甲状腺结节与良性相比较，其生长速度明显较良性快，并且恶性结节血管管径较小，所以在走行方面呈现不规则迂曲，不仅导致血管受压，还会致使阻力升高；新生血管增多，会增大血流量，导致动脉静脉瘘大量形成，增加阻力[7]。（2）甲状腺结节的血流阻力较高，与恶性病理学关系较密切，且联合其他常规超声指标，可有效鉴别甲状腺结节良恶性。

此研究结果提示：常规超声检出率为94.4%，超声造影检出率为98.8%，两种技术联合检测后检出率高达100.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示：超声造影检查主要借助体内注入造影剂开展，血液中变成气液界面，从而形成声学界面。在造影剂微泡与声场出现共振时，非线性效应以及二次谐波信号出现，增大病灶组织跟造影剂间的回声，从而提高血流信号性噪比，因此可有效提高超声的低速血流检出能力。此次研究中，恶性甲状腺结节超声造影检查以弥漫性内部、结节周边增强为主要特点；而借助超声造影检查恶性甲状腺结节后，病灶范围会明显增大，甚至大于造影检查前。分析原因：恶性甲状腺结节主要表现为浸润性生长，生长速度迅速，并没有包膜，因此借助超声造影检查后病灶范围会明显增大[8]。但常规超声无法清晰地区分结节与周围组织。常规超声对微小浸润恶性结节的检出率较低，所以在进行超声造影检查时，可以通过血液增强的背向散射来明显增强检测信号，从而开展鉴别诊断。

综上所述，临床鉴别诊断甲状腺结节良恶性，可以借助超声造影来进行检查，可有效提高鉴别诊断效能，为临床后续治疗提供参考。