张苗苗，刘艳艳，曹献云

（深圳市宝安区妇幼保健院超声科 广东 深圳 518000）

胚胎宫内停育是指妊娠期妇女宫内胚胎或者胚芽由于各种原因停止心管搏动或者胎心搏动。近年来，随着环境的恶化以及孕妇高龄等原因，宫内胚胎停止发育呈进展状态，如果不能及时诊断，妊娠期妇女在不知胎停的情况下仍继续保胎，会导致稽留流产时间较长，使得胚胎机化，后续可能面临排胎不全需进行清宫，严重者将引起盆腔炎、不孕不育等问题，这会给患者及其家属身体和心理带来严重的创伤，稽留流产后续带来的治疗也可能成为家庭高额的经济负担。但是目前临床对早期胎儿胚胎停止发育的诊断尚不够成熟，妇产科医生光靠胎心与常规触诊很难发现，漏诊误诊率很高，安全功率下的阴道超声检查没有辐射和致畸作用，有着直观、准确、快速的特点，可以在孕早期对胚胎停止发育进行实时诊断。因此经阴道超声了解胚胎停育的图片特点可以为临床治疗提供重要依据[1]。近年来随着三维超声成像技术的不断完善，我国很多医院已经将三维超声技术广泛应用于临床妇科，如观察子宫形态和一些妇科占位病变等[2]。而国内三维超声对于产科尤其是胚胎停育的应用临床诊断的报道尚少[3]。因此本研究探究经阴道二维彩超联合三维成像对早孕期宫内胚胎停育的形态观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年4月在本院超声科被诊断为宫内胚胎停止发育（所有胚胎停育后经病理证实）的52例孕周5～9周患者的超声检查图片进行回顾分析。患者最大年龄为41岁，最小年龄为19岁，月经周期28～35天，其中初产妇38例，经产妇14例。有16例患者在早孕期有少量阴道流血，24例因小腹微痛来院检查，剩下12例无临床症状，在来我院例行检查后发现宫内妊娠囊停止发育。

1.2 方法

本次入选人群中超声检查无合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫畸形等干扰因素，设备：GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号：GEE8201404A，探头频率为9 MHz。

患者采取膀胱截石位躺检查床上，臀部垫一次性卫生垫，探头涂抹一次性消毒耦合剂，将探头套上避孕套在阴道内行纵横两个方向检查，探察妊娠囊大小、形状、内部回声特点以及有无卵黄囊、胚芽、胚胎及原始心管搏动和胎动，对于有剖宫产病史的患者，仔细观察剖宫产切口与妊娠囊下缘距离，同时检测卵黄囊大小及胚芽或胚胎长度，并用彩色多普勒低速血流记录胚芽或胚胎原始心管搏动情况的同时观看妊娠囊的形态。空囊型7d后复查，空囊大小没有明显变化，即确诊为胚胎停育。光团、光斑型和胚胎模糊型均有两位超声科医生同时诊断确认为胚胎停育。

2 结果

2.1 彩超检查与病理检查结果对比

采用阴道彩色多普勒超声诊断后，52例患者的诊断结果与其病理检查结果一致，二维彩超胚胎停育图片形态分类如下：Ⅰ型空囊无回声型24例（46.2%），这24例中包括孕囊变形型（9.6%），Ⅱ型光团/光斑型15例（28.8%），Ⅲ型胚胎模糊型13例（25%）；在52例患者中有9例患者做了三维彩超，这9例三维彩超图片也可以根据形态像二维彩超那样进行图片分型，分为：Ⅰ型空囊伴孕囊变形型3例、Ⅱ型光团/光斑型3例，Ⅲ型胚胎模糊型3例。

2.2 二维彩超图片

Ⅰ型：空囊无回声型，见图1；其中无张力型，见图2。

图1 空囊型胚胎停育图

图2 孕囊变形型胚胎停育图

Ⅱ型：光团/光斑型，见图3。

图3 光团/光斑型胚胎停育图

Ⅲ型：胚胎模糊型，见图4。

图4 胚胎模糊型胚胎停育图

2.3 三维彩超图片

Ⅰ型：空囊伴孕囊变形型，见图5。

图5 空囊伴孕囊变形型胚胎停育图

Ⅱ型：光团/光斑型，见图6。

Ⅲ型：胚胎模糊型，见图7。

图7 胚胎模糊型胚胎停育图

3 讨论

胚胎停育是指卵子受精后至分娩前的整个妊娠期的胚胎以及胎儿停止发育以至死亡的过程，其中发生在妊娠12周以内者占50%，而本文讨论的胎停育亦特指早孕期的胎停育。胎停官内胚胎停止发育是由多种原因导致的，有遗传因素如孕卵异常，内分泌因素如母体内分泌功能失调如卵巢黄体功能不全；生殖器宫疾病如子宫畸形、盆腔肿瘤等亦可引起胎停育；还有外部环境如现在环境污染很严重这些也可能造成胚胎停止发育。一旦胚胎发生停育要及时诊断出来，这样临床医生可以迅速处理停育的胚胎，防止停育的胚胎停留在患者体内太久而导致宫内腔感染、胚胎机化，严重者可能会影响孕妇盆腔及腹腔且可能留有不孕不育的后遗症，给患者和家人的身心带来很大的打击[4]。因此通过阴道超声及时正确识别胚胎停育是每一个超声医生必须学会的技能。本研究胚胎停育的52例患者中，未出现孕囊位于子宫中下段或者宫颈管，未出现难免流产的表现，推断原因，本医院在孕妇孕周第6周就给孕妇建档，接下来对孕妇进行密切随访观察，同时对孕妇也进行了健康教育，如果发现腹痛、出血要及时就医，所以对于本研究中腹痛出血的患者都是第一时间发现胎停的，还未达到难免流产的时间。本次所有纳入研究的胚胎停育的患者都住院先予以药物流产，排出的组织均进行了病理检查，确认胚胎停育。这证明经阴道超声多普勒检查胚胎停育是可行的，这可能和我们检查的设备是GE E8有关，E8的分辨率和敏感性在目前世界上的机器中都是很不错的，同时也和我们此次入选的患者标准有关，本次入选人群没有任何子宫器质性的病变，没有肌瘤、纵隔、腺肌症等干扰因素，更清晰地看到没有跳动的胎心或者心管搏动。本次研究对这52例患者进行超声检测，对孕囊形态、测量、胎心、卵黄囊等进行了观察，且最后病理结果与阴超诊断胚胎停育完全吻合，证明了阴道彩色多普勒超声对宫内妊娠囊中止发育的探究是全面和准确的，值得在临床中应用和推广。

以下为本次研究中图片分型依据。

Ⅰ型：空囊无回声型该型主要以子宫略有增大或大小无明显改变，宫腔内可见规则或欠规则无回声区，边缘呈环状强回声，无回声区内部无明显胚芽及无卵黄囊声像。经彩色多普勒超声检查为Ⅰ型者有24例（46.2%）。其中孕娠囊变形型为5例（9.6%），此5例张力差，患者子宫内孕娠囊没有胚胎胚芽以及卵黄囊显示。母体子宫肌层内壁较清晰，部分孕囊与子宫肌壁间略有分离。

Ⅱ型：光团/光斑该型妊娠囊内部回声呈不均匀分布。经超声阴道检查显示子宫略有增大，妊娠囊内胚胎或胎儿以及胎盘的正常形态和回声几乎消失，取而代之的是不规则的中、低或高水平点状或斑片状声像 ，部分伴不规则状无回声，未见明显卵黄囊。经彩色多普勒声检查为Ⅱ型有15例（28.8%）。

Ⅲ型：胚胎模糊型该型经超声检查子宫明显增大，子宫内可见形态欠规则的孕囊，囊内出现斑点状、斑团状的胚芽或胚胎声像，部分可显示卵黄囊但未见心管搏动或胎心搏动，部分可见胚胎或者胎儿大体轮廓，甚至可看到四肢。经彩色多普勒声检查为Ⅱ型有13例（25%）。

本次二维彩超和三维彩超均可以根据上述分型依据对图片进行分型，分型依据在二维彩超超声图片和三维彩超中均得到了体现，Ⅰ型空囊伴孕囊变形型3例（图1、图2、图5）、Ⅱ型光团/光斑型3例（图2、图6）、Ⅲ型胚胎模糊型3例（图3、图7）。其中三维图像较二维更直观和立体。

综上所述，阴道二维超声成像和彩色三维成像能够对胚胎停育的妊娠囊的形态和囊内容物进行准确显示和分型[5]，超声医生正确识别胚胎停育的图像可为正确的诊断提供有效的依据。