张晓敏

（汕头市金平区人民医院放射科 广东 汕头 515041）

前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）是维持膝关节稳定的重要解剖学结构，当膝关节受到间接或直接暴力时会造成ACL损伤，导致患者的膝关节稳定性降低，病情严重者甚至会出现ACL撕裂，导致患者的膝关节运动功能下降，影响患者的生活质量[1-2]。有研究显示，髁间窝狭窄是ACL损伤的重要危险因素。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）具有良好的分辨能力及软组织成像效果，可三维重建软组织及骨结构，在ACL损伤诊断中具有较好的特异度、灵敏度，是诊断ACL损伤的常用工具[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月于我院就诊的ACL损伤患者80例作为研究对象，根据ACL损伤患者的MRI及关节镜检查结果，将其分为关节稳定组（n=40）与关节重建组（n=40）。纳入标准：①患者均经MRI及关节镜检查证实，符合ACL损伤的诊断标准[4]；②单侧膝关节损伤，具有明确的致伤原因者；③患者病程＜6个月；④临床资料完整有效者；⑤签署知情同意书者。排除标准：①存在明显膝关节内外翻畸形者；②髁间窝及股骨髁形态不完整者；③合并其他部位韧带损伤者；④伴下肢先天性发育畸形者；⑤伴风湿性疾病者；⑥伴化脓性关节炎、关节结核者；⑦伴恶性肿瘤者；⑧既往膝关节有外伤史、手术史者。另选取同期来我院体检的80名健康者作为对照组。关节稳定组：男23例，女17例，年龄18～44岁，平均（30.27±4.92）岁，体重48～67 kg，平均（53.25±3.28）kg。关节重建组：男22例，女18例，年龄18～43岁，平均（30.54±4.65）岁，体重46～69 kg，平均（53.77±4.10）kg。对照组：男46例，女34例，年龄18～45岁，平均（30.81±4.18）岁，体重47～68 kg，平均（53.08±3.97）kg。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 应用美西门子高级1.5T磁共振系统，膝关节相控线圈，指导患者取仰卧位，将膝关节自然伸直，从冠状位、矢状位、轴位进行扫描，扫描序列为轴位质子压脂快速自旋回波序列，参数为TE 25 ms，TR 2886 ms，层厚3 mm，FOV 160 mm；冠状位SE序列T1W1，参数为TE 20 ms，TR 520 ms，层厚3 mm，FOV 160 mm；在高分辨率MRI轴位扫描图像上用Radi Ant DICOM Viewer1.9软件测量股骨髁宽度、髁间窝宽度、髁间窝高度；矢状位SE回波序列T1W1，参数为TE 15 ms，TR 500 ms，层厚3 mm，FOV 160 mm，获取清晰图像，记录ACL长度、厚度及角度。

1.2.2 关节镜检查 患者行全麻，取仰卧位，于膝关节镜标准前内侧、外侧入路，在关节镜下观察股骨髁、髁间窝的形态，术中根据患者的损伤情况进行手术处理，术后予以常规抗感染及护理。

1.3 统计学分析

应用SPSS 26.0版软件处理数据，以（±s）表示计量资料，多组间行方差分析，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以率（%）表示计数资料，用χ2检验；采用Pearson检验分析ACL损伤患者股骨髁宽度、股骨髁宽度、髁间窝宽度、NWI与ACL长度、ACL厚度、ACL角度的相关性；P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组股骨髁宽度、髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI比较

关节稳定组与关节重建组患者的髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI均显著小于对照组（P＜0.05）；三组的股骨髁宽度无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组股骨髁宽度、髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI比较（±s）

表1 三组股骨髁宽度、髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI比较（±s）

注：α表示与关节稳定组比较，P＜0.05；β表示与关节重建组比较，P＜0.05。

组别 例数 股骨髁宽度/mm 髁间窝宽度/mm对照组 8023.73±1.3372.85±2.37αβ关节稳定组 4023.65±1.4769.82±1.52关节重建组 4023.47±1.1569.47±1.28 t 0.51454.282 P 0.5990.000组别 例数 髁间窝高度/mm NWI对照组 8020.91±2.44αβ 0.30±0.15αβ关节稳定组 4017.42±2.560.25±0.08关节重建组 4017.84±2.690.25±0.07 t 33.7843.539 P 0.0000.031

2.2 三组ACL长度、厚度及角度比较

关节稳定组与关节重建组患者的ACL长度、ACL厚度、ACL角度均显著小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 三组ACL长度、厚度及角度比较（±s）

表2 三组ACL长度、厚度及角度比较（±s）

注：α表示与关节稳定组比较，P＜0.05；β表示与关节重建组比较，P＜0.05。

组别 例数 长度/cm 厚度/cm 角度/°对照组 803.61±0.34αβ 0.63±0.04αβ 39.11±1.24αβ关节稳定组 403.42±0.220.56±0.0637.67±1.04关节重建组 403.44±0.250.56±0.0937.47±1.59 t 7.60626.40528.636 P 0.0010.0000.000

2.3 ACL损伤患者的解剖学参数与股骨髁宽度、髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI的相关性分析

Pearson相关性分析显示：ACL损伤患者的ACL长度、ACL厚度、ACL角度与髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI呈正相关性（r＞0，P＜0.05），与股骨髁宽度无相关性（P＞0.05）。见表3。

表3 ACL损伤患者的解剖学参数与股骨髁宽度、髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI的相关性分析

3 讨论

ACL损伤是临床上常见的膝关节周围韧带损伤，其独特的解剖结构及作用在膝关节运动中起着重要作用。因此，临床应重视ACL的解剖学危险因素识别，以防止ACL损伤发生。髁间窝是股骨远端的重要解剖结果，髁间窝大小与ACL损伤具有密切联系。大量研究证实，ACL损伤患者的NWI明显小于健康人[5]。

本研究结果表明，关节稳定组与关节重建组患者的髁间窝解剖学参数无显著差异，但ACL损伤患者的髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI均显著小于对照组（P＜0.05）。结果提示，股骨髁宽度、髁间窝宽度及NWI是ACL损伤患者的重要风险因素，髁间窝狭窄会增加ACL损伤的发生风险。从表2数据可知，关节稳定组与关节重建组患者的ACL长度、厚度及角度均显著小于对照组（P＜0.05）。结果说明，ACL损伤患者的前交叉韧带的解剖学参数与健康人存在明显差异。Pearson相关性分析显示：ACL损伤患者的ACL长度、ACL厚度、ACL角度与髁间窝宽度、髁间窝高度、NWI呈正相关性（r＞0，P＜0.05），与股骨髁宽度无相关性（P＞0.05）。结果提示，ACL患者的前交叉韧带的解剖学参数与髁间窝参数存在密切关系。

综上所述，股骨髁宽度、髁间窝宽度及NWI是ACL损伤患者的重要风险因素，与前交叉韧带的解剖学参数存在密切联系。